三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
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1Bevan法:這是一種較常用的方法,但只適用于較小的滑動(dòng)性疝,如盲腸滑出。具體步驟是切開疝囊后沿盲腸邊緣2cm處弧形切開腹膜,切緣兩端必須到達(dá)疝囊頸處,以保證在構(gòu)成一個(gè)完整的疝囊后可行高位結(jié)扎。仔細(xì)游離盲腸到內(nèi)環(huán)水平,避免誤傷系膜血管和精索血管。至此,可回納滑出的盲腸,把腹膜弧形切緣的兩端對(duì)合靠攏作縱行縫合,構(gòu)成一個(gè)完整的疝囊以作高位結(jié)扎。
(1)沿盲腸邊緣1~2cm處弧形切開腹膜
(2)游離盲腸后壁達(dá)內(nèi)環(huán)水平
(3)將腹膜弧形切緣作縱行縫合(4)回納盲腸后高位結(jié)扎疝囊
2LaRoque法:適用較大的滑動(dòng)性疝,如滑出的腸管較長(zhǎng)如乙狀結(jié)腸,此法較為可靠。具體步驟是切開疝囊前壁,游離腸管的后側(cè)直達(dá)內(nèi)環(huán)處,如滑出腸管較長(zhǎng),游離時(shí)須注意不可誤傷其系膜血管。再在內(nèi)環(huán)上方3cm處按肌纖維方向分開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,注意不可損傷髂腹下神經(jīng),切開腹膜,經(jīng)內(nèi)環(huán)回納游離的滑出腸管并從腹部切口提出,原腸管后側(cè)游離面即翻轉(zhuǎn)到前面,疝囊切口與腹膜切口之間的壁層腹膜亦隨之翻出,剪除多余的疝囊,使其殘余切緣恰能對(duì)攏縫合,覆蓋腸管的游離面構(gòu)成系膜后面的漿膜層、回納腸管。最后,縫合腹膜切口。
(1)虛線為腹橫筋膜切口,切開疝囊前壁腹外斜肌腱膜腹內(nèi)斜肌腹橫筋膜
(2)在內(nèi)環(huán)上方約3cm處切開腹膜
(3)將已游離滑出腸管經(jīng)內(nèi)環(huán)從腹部切口處提出
(4)腸管的游離面已翻轉(zhuǎn)到前面,并予漿膜化
(5)回納腸管
(6)縫合
3Ponka法:適用于較大滑動(dòng)性疝的手術(shù)方法。先將疝囊連同滑出的腸管與精索分離到內(nèi)環(huán)深面,注意勿損傷腸管系膜及精索血管,切開疝囊前壁并沿腸管兩側(cè)剪到內(nèi)環(huán)的深面,再把兩側(cè)切緣在腸管游離面后方對(duì)縫構(gòu)成一完整的內(nèi)環(huán),回納腸管,行疝囊高位結(jié)扎。這一手術(shù)無須將腸管后方的游離面腹膜化。
(1)解剖疝囊達(dá)內(nèi)環(huán)處
(2)剪開疝囊前壁
(3)沿腸管兩側(cè)將腹膜剪到內(nèi)環(huán)處
(4)將腹膜兩側(cè)切緣在腸管游離面的后方縫合,以構(gòu)成一完整的內(nèi)環(huán)
(5)回納腸管,疝囊高位結(jié)扎
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