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乳癌擴(kuò)大根治術(shù)

乳癌擴(kuò)大根治術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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乳癌擴(kuò)大根治術(shù)手術(shù)過程

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    體位　仰臥位，患側(cè)上肢外展90°并固定在手術(shù)臺的肢架上，注意不要過伸，防止臂叢神經(jīng)麻痹，并以軟枕將胸部墊高5cm左右。

  • 2

    切口及分離皮瓣　一般采用喙突到臍方向的縱行梭形切口，上端在胸大肌外緣鎖骨之間的中點，下端到肋弓下2～橫指，以顯露腹直肌前鞘。切口應(yīng)根據(jù)腫瘤的位置作用相應(yīng)的變化。切緣距腫瘤為3橫指[圖1-1]。注意在消毒前先用龍膽紫藥液自我上至內(nèi)下畫一梭形切口線。

  • 3

    先作外緣切口，再作內(nèi)緣，切至皮下組織后，以止血鉗夾住少許皮下組織，每隔3cm夾鉗一把，左手提起止血鉗，并以手指從外側(cè)頂起皮膚使其呈水平拉緊，右手持闊面刀削切皮下脂肪組織，緊貼皮膚向周圍作潛行切削，邊切邊止血。內(nèi)側(cè)皮瓣分離至胸骨中線，外側(cè)分離至背闊肌前緣，上至鎖骨，下至腹直肌前鞘，分完一側(cè)皮瓣后用熱鹽水紗布墊壓迫止血，如遇較大出血點，應(yīng)予結(jié)扎或電灼。亦可用低電壓電刀切削皮下脂肪組織，形成皮瓣，這樣邊切邊止血，可大大減少術(shù)中失血。

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    分離皮瓣后，需辨認(rèn)出腹直肌鞘、前鋸肌、背闊肌、三角肌、頭靜脈等組織，然后用消毒巾保護(hù)切口。

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    切斷胸大肌　在胸大肌淺面覆蓋有腋筋膜和脂肪組織。分離后，在胸大肌和三角肌的肌間溝內(nèi)找到頭靜脈，應(yīng)妥加保護(hù)以免損傷。在胸大肌外緣切開腋筋膜，再用左手示指從胸大肌外緣鈍性向內(nèi)側(cè)分離，直至靠近頭靜脈的胸大肌鎖骨部分。保留少許肌纖維，以保護(hù)頭靜脈。再將胸大肌腱分離到肱骨大結(jié)節(jié)嵴處，用電刀徐徐切斷該肌肌腱，在出血點處電灼或縫扎止血。用示指緊貼鎖骨下緣繼續(xù)分離胸大肌與鎖骨、胸骨聯(lián)接部分，用電刀切割和縫扎止血。并切斷縫扎自深部進(jìn)入肌肉的胸肩峰動、靜脈及神經(jīng)分支。

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    切斷胸小肌　先將胸大肌翻轉(zhuǎn)向下，顯露被喙鎖胸筋膜包繞的胸小肌，在胸小肌下緣用止血鉗挑開此筋膜，用左手示指伸入胸小肌后方，緊貼胸小肌后面分離至肩胛骨喙突處止點，并將手指墊在后面以保護(hù)腋窩大血管。在靠近止點處鉗夾、切斷、縫扎止血。然后將胸小肌向下翻轉(zhuǎn)、切斷、結(jié)扎供應(yīng)該肌肉的胸外側(cè)血管和神經(jīng)。

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    解剖腋靜脈和清除腋窩淋巴結(jié)及脂肪組織　將已切斷的胸大肌、胸小肌一起向下牽拉，即可顯露出鎖骨下區(qū)的喙鎖胸筋膜(這層筋膜較厚而清晰)和腋窩的脂肪組織。此時手指觸得腋動脈的搏動。在動脈的外上方為臂叢，內(nèi)下方為腋靜脈。由腋血管開始解剖。這一步驟是整個手術(shù)的關(guān)鍵，操作要特別仔細(xì)。腋靜脈開始于大圓肌下緣，止于鎖骨下緣與鎖骨下靜脈連接，有腋鞘將腋動脈、腋靜脈和臂叢神經(jīng)包繞。

  • 8

    乳房的淋巴液經(jīng)多種途徑引流，匯集到腋窩部的腋靜脈周圍淋巴結(jié)，再至鎖骨下、鎖骨上淋巴結(jié)，然后進(jìn)入胸導(dǎo)管。

  • 9

    先小心提起腋靜脈鞘，剪開后，仔細(xì)解剖腋靜脈，輕輕分離其周圍淋巴結(jié)及脂肪組織，并從胸壁上分離下來。再將腋靜脈下方的腋動脈和腋靜脈各分支一一分出、鉗夾、切斷，再用細(xì)絲線結(jié)扎。這些血管分支，有胸短靜脈、胸外側(cè)動脈、胸長靜脈、肩胛下靜脈、胸外側(cè)靜脈和肩胛下動脈等[圖5-1]。當(dāng)腋窩、鎖骨下區(qū)淋巴結(jié)和脂肪組織被清除后，即可見到與肩胛下血管伴行的胸背神經(jīng)和與胸外側(cè)血管伴行的胸長神經(jīng)，應(yīng)避免損傷。繼續(xù)向后外側(cè)方向解剖分離，可見到肩胛下肌、大]圓肌、背闊肌。注意在腋窩內(nèi)緊靠腋靜脈排列的淋巴結(jié)，如粘連甚緊，分離時最易損傷該靜脈。如遇明顯擴(kuò)大的淋巴管，應(yīng)予結(jié)扎，防止手術(shù)后發(fā)生淋巴瘺。對脂肪塊不應(yīng)用力牽拉，鐵損傷胸壁外側(cè)的胸背神經(jīng)和胸長神經(jīng)，以免術(shù)后前鋸肌和背闊肌萎縮。

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    切除乳房　腋窩淋巴結(jié)和脂肪組織清除后，填以熱鹽水紗布墊。然后將胸大、小肌向外下方牽引，術(shù)者用銳刀或電刀切斷此二肌在胸骨和肋骨面的附著點，邊發(fā)邊結(jié)扎止血;腋窩的脂肪和淋巴結(jié)連同部分腹直肌前鞘從胸前壁整塊切除。

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    切除乳房后，用溫鹽水紗布墊熱敷創(chuàng)面，仔細(xì)止血，必要時用電凝止血。再用含噻替哌10～20mg的溫生理鹽不沖洗，準(zhǔn)備縫合。

  • 12

    引流、縫合　在腋窩下方戳一小口，用一軟膠皮管放入腋窩處引流，然后加幾針減張縫線再用細(xì)絲線自上、下角向中間作間斷縫合或連續(xù)縫合。引流管在皮膚上固定1針[圖7]。如果縫合有困難，需要植皮。可取同側(cè)股內(nèi)側(cè)中厚皮片加以植皮。在腋窩處及腹直肌上端添加細(xì)軟碎紗布填塞，外加敷料壓迫包扎。

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    切除第2～4肋軟骨　將內(nèi)側(cè)皮瓣提起，在患側(cè)胸骨旁的第2～4肋軟骨骨膜中央各作一橫行切口，長約3cm，距胸骨緣約0.5cm，再在骨膜切口兩端縱行切開，以骨膜剝離器分離軟骨膜，要謹(jǐn)慎小心，以防損傷胸膜。將軟骨膜分離后，顯露肋軟骨，用肋骨剪切除第2～4肋軟骨各長約3cm。

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    切除胸廓內(nèi)血管、脂肪及淋巴結(jié)　于胸骨旁第1肋骨下緣至第5肋骨上緣，縱行切開肋間肌及肋軟骨內(nèi)側(cè)軟骨膜。注意防止切透胸膜。先切一小口，然后用止血鉗逐漸分離，將其挑起后切開。切開后牽開胸膜外的胸內(nèi)筋膜及軟骨膜，之后可顯露出胸廓內(nèi)動、靜脈，將此段血管雙重結(jié)扎，與其周圍的脂肪組織及淋巴結(jié)一并切除，注意勿損傷胸膜[圖1-3]。一旦胸膜被撕破時，應(yīng)用附近軟組織如肋間覆蓋于撕破處并縫合。然后用濕紗布加蓋片刻。再用噻替哌溶液沖洗，徹底止血，放置引流，縫合皮膚及壓力包扎傷口。

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推薦問答

問乳房整形手術(shù)該怎么選擇
答

乳房整形手術(shù)需要根據(jù)自身的乳房情況來選擇合適的整形手術(shù)。如果是乳房發(fā)育不良，乳房比較小、乳房出現(xiàn)萎縮等原因造成，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過假體隆胸手術(shù)和膠原蛋白隆胸手術(shù)等方式進(jìn)行治療。如果是先天性乳頭內(nèi)陷，就會直接影響到以后的哺乳工作，患者可以采取乳頭內(nèi)陷矯正手術(shù)等方式進(jìn)行治療。

問隆胸的辦法都有什么
答

隆胸的辦法多數(shù)可以選擇注射隆胸或是通過假體隆胸的方式整形。注射隆胸都是包括玻尿酸隆胸和膠原蛋白隆胸等，可以使肌膚看起來更加的美觀，改善自身胸部偏小，還有利于身材變得更加的協(xié)調(diào)。假體隆胸可以選擇硅膠填充或是膨體填充，可以使局部看起來更加的自然和立體，提升身材美觀。

問嘟嘟唇多久自然變軟
答

嘟嘟唇，即通過注射填充物來增加唇部豐滿度的美容手術(shù)，其自然變軟的過程因個體差異和注射材料的不同而有所區(qū)別。一般來說，手術(shù)后的初期，唇部可能會有輕微的腫脹和硬化感，這是因為身體正在適應(yīng)新的物質(zhì)。隨著時間的推移，大約在幾周到一個月內(nèi)，腫脹會逐漸消退，唇部會開始變得柔軟自然。完全自然變軟可能需要數(shù)月的時間，因為身體需要完全吸收和適應(yīng)填充物。在此期間，避免過度按摩或觸碰注射區(qū)域，以免影響恢復(fù)過程。每個人的恢復(fù)速度不同，因此，如果有任何疑問或擔(dān)憂，最好咨詢專業(yè)的醫(yī)療人員。

問肉毒素中毒后啥時最重
答

肉毒素中毒，也稱為肉毒桿菌中毒，是一種由肉毒桿菌產(chǎn)生的神經(jīng)毒素引起的嚴(yán)重食物中毒。中毒癥狀通常在攝入受污染食物后6小時至2天內(nèi)開始出現(xiàn)，但最長可能延遲至一周。癥狀包括惡心、嘔吐、腹瀉、視力模糊、吞咽困難、肌肉無力和呼吸困難。中毒的嚴(yán)重程度在癥狀開始后的24至72小時內(nèi)達(dá)到峰值，此時患者可能會經(jīng)歷呼吸衰竭，這是最危險和最嚴(yán)重的階段。如果不及時得到醫(yī)療干預(yù)，可能會導(dǎo)致死亡。因此，一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)立即尋求醫(yī)療幫助。

問豐胸的方法有哪些呢
答

豐胸的方法主要有注射玻尿酸和自體脂肪填充，另外也可以通過注射膠原蛋白隆胸，還可以采取硅膠或者膨體等假體植入的方式達(dá)到豐胸的效果。每一個人的胸部情況是不一樣的，所以在平時做豐胸的時候，采取的方式可能會有一定的差異。做完豐胸手術(shù)之后一定要注意多加休息，盡量不要做一些劇烈的運動鍛煉，避免影響恢復(fù)。

問炒貨店在減肥期間可以吃哪些炒貨?
答

在減肥期間，炒貨店中可以選擇一些低脂肪、低熱量的炒貨作為零食。例如，炒黑豆、炒綠豆、炒薏米等，這些炒貨富含蛋白質(zhì)和纖維，有助于增加飽腹感，同時熱量相對較低。此外，炒杏仁、炒核桃等堅果類炒貨也是不錯的選擇，它們含有健康的不飽和脂肪酸，適量食用對心臟有益，但需注意控制攝入量，因為堅果熱量較高。避免選擇油炸或高糖的炒貨，如炒花生、炒腰果等，這些食物熱量較高，不利于減肥?？傊?，選擇炒貨時，應(yīng)注重營養(yǎng)均衡，適量食用。

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