三級甲等綜合醫(yī)院國營
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病人術前1~2天0.3%氟哌酸眼液滴眼。
術前夜0.25%依色林眼膏包眼,或術前1小時1%匹羅卡品眼水滴眼2次。
感染性角膜病作病原學檢查(涂片檢菌+培養(yǎng))。
化學燒傷查淚膜破裂時間和淚液分泌試驗。
穿通傷做b超或x線攝片。
術前1小時服醋氮酰胺0.5g和安定5mg,小兒20%甘露醇(4ml/kg)靜脈滴注。
縫線或開瞼器開瞼。上、下直肌固定縫線。角膜瘺、穿孔、無晶體眼和小兒患者縫fleiringa環(huán)(圖1)。
根據角膜病變范圍選擇環(huán)鉆,一般用7~5mm環(huán)鉆鉆取植床。成人一般選比移植片小0.25mm的環(huán)鉆,鉆通植床并剪下病變角膜(圖2)。
鉆取移植片 從上皮面,左手握以紗布包繞角膜向上的供眼,右手持環(huán)鉆垂直置于供眼角膜中央,鉆透后,用角膜剪剪下角膜植片(圖3)。
從內皮面取材,應預告取下帶有鞏膜瓣的角膜片(圖4)。
將角膜片內皮面朝上置于切割枕上,以鋒利的環(huán)鉆壓切下角膜植片(圖5)。
固定植片,把植片放置在移植孔上,10-0尼龍縫線在12、6、3、9點固定(圖6)。
間斷縫合,一般16針,連續(xù)縫合22~24針,間斷縫合易于術后調整縫線減少散光,連續(xù)縫合刺激小,傷口封閉嚴,減少手術時間。縫合要達角膜厚度的4/5(圖7)。
重建前房 從植片緣注入生理鹽水或消毒空氣,以減少虹膜前粘、植片混濁,以達到水密為好(圖8)。
散光檢查,使用角膜散光盤在顯微鏡下,調整縫線松緊度(圖9)。
術畢結膜下注射慶大霉素2萬單位、地塞米松5mg,包雙眼。
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