三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
纖維支氣管鏡檢查,明確病變部位和性質(zhì)。
痰細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn),選用有效的抗生素。
訓(xùn)練病人頸前屈位,能有效地咳痰和進(jìn)食。
切口:頸段氣管切除,選用頸部橫切口(圖1);主動(dòng)脈弓上胸段氣管切除,用頸部橫切口加胸骨上半部劈開(圖2);主動(dòng)脈弓上緣以下氣管切除,應(yīng)行右胸后外側(cè)切口(圖3)。
氣管充分顯露后,探查判斷氣管腫瘤的位置、毗鄰關(guān)系、有無(wú)外侵。如病變可切除,即在氣管擬切除平面兩端lcm處縫粗絲線牽引。先于腫瘤下緣0.5cm以遠(yuǎn)處切斷氣管,遠(yuǎn)端氣管隨即插入口徑適宜的氣管插管,麻醉師由此管控制呼吸(圖4)。
距腫瘤上緣0.5cm處切斷氣管,移去病變。氣管兩斷端間斷全層吻合,腔外結(jié)扎。要求先縫合顯露較差的一側(cè)氣管壁。如頸部切口者,先吻合氣管后壁(圖5);胸部切口者,先吻合氣管前壁(圖6)。
撤去術(shù)野中氣管插管,將原經(jīng)口腔氣管插管越過(guò)吻合口插入遠(yuǎn)側(cè)氣管(圖7),完成氣管吻合(圖8)??捎绵徑啬せ蛐陌昕p蓋于吻合口。
粗絲線將下頜與前胸皮膚縫吊,以保證維持術(shù)后頸前屈15°~30°位置(圖9)。
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