皮片移植術(shù)-注意事項-手術(shù)須知-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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皮片移植術(shù)

注意事項

　　1.止血要徹底，否則易致皮片下積血，使皮片與創(chuàng)面分離，影響成活。

　　2.瘢痕切除要徹底，如瘢痕切除不徹底易滲血且血運差影響皮片的成活。

　　3.皮片移植后，皮片下沖洗是必要的步驟，可將皮片下的血塊或污物沖洗出去，提高皮片成活率及降低感染率。沖洗時，先用針尖輕輕挑起皮緣，再用抽滿生理鹽水的注射器針尖插入皮片下，變換方向緩緩沖洗，然后用紗布輕輕壓出鹽水，即可包扎。手術(shù)時間長者或污染較重的創(chuàng)面可用抗生素生理鹽水溶液沖洗。

　　4.皮片固定要可靠，否則皮片易滑動移位以至無營養(yǎng)來源而壞死。必要時可用夾板、石膏托或石膏繃帶固定。

　　5.包扎壓力要適當(dāng)，壓力過小皮片與基底部接觸不緊，可影響皮片成活;壓力過大，則血管向皮片生長受阻礙，也會造成皮片壞死。

　　【皮片的分類和特點】

　　臨床常用的皮片分為表層皮片、中厚皮片和全厚皮片三類。

　　1.表層皮片(也稱刃厚皮片)　表層皮片包括表皮層和極少的真皮乳頭層，是最薄的皮片。它的主要優(yōu)點是生活力強，能較長時間地依靠血漿滲透維持生存，故在血運不良的創(chuàng)面或有輕度感染的肉芽創(chuàng)面上均易成活。同時，表層皮片切取容易，供皮區(qū)不受限制，且在同一供皮區(qū)可以反復(fù)切取，供皮區(qū)愈合迅速，不遺留瘢痕，尤以頭皮最為理想。但其缺點是質(zhì)地脆弱，缺乏彈性，不耐磨壓。后期皺縮，色澤深暗，外形不佳。

　　2.全厚皮片　全厚皮片為最厚的皮片，包括表皮和真皮的全層。全厚皮片因為富有真皮層內(nèi)的彈力纖維、腺體和毛細血管等組織結(jié)構(gòu)，其優(yōu)點為成活后收縮少，色澤好，堅固柔韌，能耐磨壓和負重。但全厚皮片僅能在新鮮創(chuàng)面生長，且手術(shù)操作復(fù)雜，要求較高，供皮區(qū)又不能自行愈合，倘若不能直接縫合時，尚需另取非全厚皮片覆蓋閉合，因此在使用面積上常受限制。近年來，有超過全厚皮片、包含真皮下血管網(wǎng)皮片移植的實驗研究和臨床應(yīng)用報告。

　　3.中厚皮片　中厚皮片包括表皮和部分真皮;依據(jù)包含真皮多少不同，又分為厚，薄兩種。中厚皮片的厚度界于全厚和表層皮片之間，兼有兩者的優(yōu)點，易于成活，功能較好，應(yīng)用范圍廣泛，為成形術(shù)中最常使用的皮片。但在供皮區(qū)常有增厚的瘢痕遺留，稱為增生性瘢痕，是其主要缺點[圖1]。

　　【供皮區(qū)的選擇原則】

　　1.選擇皮面寬闊，平坦的區(qū)域。如大腿內(nèi)側(cè)、后外側(cè)、腹壁及胸壁等處，可以大量取皮，也容易切取。

　　2.供皮區(qū)應(yīng)不影響日后局部的功能。如關(guān)節(jié)部位禁忌取厚皮片。

　　3.供皮區(qū)的包扎應(yīng)不影響受皮區(qū)的血運。如肢體遠端植皮時，供皮區(qū)盡量不選在同側(cè)的近端，以免繃帶壓迫，造成遠端充血，影響皮片成活。

　　4.供皮區(qū)應(yīng)選在不易受污染的部位。如幼兒不宜自臀部取皮。

　　5.供皮區(qū)的選擇，應(yīng)注意受皮區(qū)的特點。如面部或體表相通的腔穴管道植皮時，應(yīng)選擇在毛發(fā)稀少的區(qū)域取;顏面植皮還應(yīng)注意選擇色澤相近的皮片，需要皮片小者可取自耳后部或鎖骨上窩，需要皮片大者可取自上臂內(nèi)側(cè)或側(cè)胸壁部。

　　6.供皮區(qū)應(yīng)盡量選擇在隱蔽的區(qū)域。

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