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皮片移植術(shù)

注意事項

  1.止血要徹底,否則易致皮片下積血,使皮片與創(chuàng)面分離,影響成活。

  2.瘢痕切除要徹底,如瘢痕切除不徹底易滲血且血運差影響皮片的成活。

  3.皮片移植后,皮片下沖洗是必要的步驟,可將皮片下的血塊或污物沖洗出去,提高皮片成活率及降低感染率。沖洗時,先用針尖輕輕挑起皮緣,再用抽滿生理鹽水的注射器針尖插入皮片下,變換方向緩緩沖洗,然后用紗布輕輕壓出鹽水,即可包扎。手術(shù)時間長者或污染較重的創(chuàng)面可用抗生素生理鹽水溶液沖洗。

  4.皮片固定要可靠,否則皮片易滑動移位以至無營養(yǎng)來源而壞死。必要時可用夾板、石膏托或石膏繃帶固定。

  5.包扎壓力要適當(dāng),壓力過小皮片與基底部接觸不緊,可影響皮片成活;壓力過大,則血管向皮片生長受阻礙,也會造成皮片壞死。

  【皮片的分類和特點】

  臨床常用的皮片分為表層皮片、中厚皮片和全厚皮片三類。

  1.表層皮片(也稱刃厚皮片) 表層皮片包括表皮層和極少的真皮乳頭層,是最薄的皮片。它的主要優(yōu)點是生活力強,能較長時間地依靠血漿滲透維持生存,故在血運不良的創(chuàng)面或有輕度感染的肉芽創(chuàng)面上均易成活。同時,表層皮片切取容易,供皮區(qū)不受限制,且在同一供皮區(qū)可以反復(fù)切取,供皮區(qū)愈合迅速,不遺留瘢痕,尤以頭皮最為理想。但其缺點是質(zhì)地脆弱,缺乏彈性,不耐磨壓。后期皺縮,色澤深暗,外形不佳。

  2.全厚皮片 全厚皮片為最厚的皮片,包括表皮和真皮的全層。全厚皮片因為富有真皮層內(nèi)的彈力纖維、腺體和毛細(xì)血管等組織結(jié)構(gòu),其優(yōu)點為成活后收縮少,色澤好,堅固柔韌,能耐磨壓和負(fù)重。但全厚皮片僅能在新鮮創(chuàng)面生長,且手術(shù)操作復(fù)雜,要求較高,供皮區(qū)又不能自行愈合,倘若不能直接縫合時,尚需另取非全厚皮片覆蓋閉合,因此在使用面積上常受限制。近年來,有超過全厚皮片、包含真皮下血管網(wǎng)皮片移植的實驗研究和臨床應(yīng)用報告。

  3.中厚皮片 中厚皮片包括表皮和部分真皮;依據(jù)包含真皮多少不同,又分為厚,薄兩種。中厚皮片的厚度界于全厚和表層皮片之間,兼有兩者的優(yōu)點,易于成活,功能較好,應(yīng)用范圍廣泛,為成形術(shù)中最常使用的皮片。但在供皮區(qū)常有增厚的瘢痕遺留,稱為增生性瘢痕,是其主要缺點[圖1]。

  【供皮區(qū)的選擇原則】

  1.選擇皮面寬闊,平坦的區(qū)域。如大腿內(nèi)側(cè)、后外側(cè)、腹壁及胸壁等處,可以大量取皮,也容易切取。

  2.供皮區(qū)應(yīng)不影響日后局部的功能。如關(guān)節(jié)部位禁忌取厚皮片。

  3.供皮區(qū)的包扎應(yīng)不影響受皮區(qū)的血運。如肢體遠(yuǎn)端植皮時,供皮區(qū)盡量不選在同側(cè)的近端,以免繃帶壓迫,造成遠(yuǎn)端充血,影響皮片成活。

  4.供皮區(qū)應(yīng)選在不易受污染的部位。如幼兒不宜自臀部取皮。

  5.供皮區(qū)的選擇,應(yīng)注意受皮區(qū)的特點。如面部或體表相通的腔穴管道植皮時,應(yīng)選擇在毛發(fā)稀少的區(qū)域取;顏面植皮還應(yīng)注意選擇色澤相近的皮片,需要皮片小者可取自耳后部或鎖骨上窩,需要皮片大者可取自上臂內(nèi)側(cè)或側(cè)胸壁部。

  6.供皮區(qū)應(yīng)盡量選擇在隱蔽的區(qū)域。

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