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髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)前準備

  • 1

    骨折是嚴重外傷引起的，病人多有劇痛和失血，術(shù)前應(yīng)給予止痛和配血。對一般情況欠佳或已有休克者，應(yīng)給予輸液、輸血等抗休克治療，待病情穩(wěn)定后手術(shù)。

  • 2

    術(shù)前骨折部位應(yīng)攝正側(cè)位x線片，以明確骨折的部位、形態(tài)和移位情況，便于決定術(shù)式和內(nèi)固定物。對術(shù)中需攝x線片者，應(yīng)事先通知放射線科及手術(shù)室做好準備。

  • 3

    術(shù)者應(yīng)提出需用的特殊器械，并檢查器械準備是否齊全，以免臨時準備，延長手術(shù)時間。

  • 4

    開放性骨折應(yīng)即用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素;或原為開放性骨折因故延遲手術(shù)達2周以上者，應(yīng)再用抗生素及重復(fù)注射破傷風(fēng)抗毒素。

  • 5

    切開復(fù)位后需用內(nèi)固定物或骨移植者，應(yīng)于麻醉后立即靜脈點滴抗生素，以后每6小時1次，共用4次。

  • 6

    骨折部位要有足夠范圍的清洗和消毒準備，參加手術(shù)者當(dāng)日應(yīng)避免接觸化膿傷口，嚴格執(zhí)行洗手規(guī)程等，以防切口感染。

  • 7

    因故需延期手術(shù)的病人，應(yīng)先行牽引，既可復(fù)位，又可暫作固定，且能克服軟組織攣縮，減少手術(shù)時復(fù)位困難。

  • 8

    需同時植骨的骨折，如延遲手術(shù)的骨干骨折，愈合緩慢的骨折等，術(shù)后應(yīng)做好供骨區(qū)的準備。

髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　仰臥位。

  • 2

    切口、顯露　前側(cè)u形切口較為適宜[圖1⑴]，顯露較橫切口充分，術(shù)后切口與骨折部分不易發(fā)生粘連而影響屈曲功能。

  • 3

    探查和清理關(guān)節(jié)腔　切開皮膚，皮下組織后，向上翻開皮瓣，即可見到髕骨骨折塊。損傷嚴重者，骨折塊的分離較大，兩側(cè)的關(guān)節(jié)囊和股四頭肌擴張部的撕裂亦大。將近、遠兩端骨折塊拉開，即可進入關(guān)節(jié)腔，顯露并探查股骨前面，徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血、骨碎屑以及骨折塊間夾有的軟組織[圖1⑴]。

  • 4

    復(fù)位　先伸直膝關(guān)節(jié)，以松弛股四頭肌，利用巾鉗夾住骨折塊牽拉對攏，使之復(fù)位并由助手暫時保持定位[圖1⑵]。

  • 5

    內(nèi)固定　對兩骨折塊較大的髕骨橫斷折，常用不銹鋼絲作為內(nèi)固定物。常用的固定方法有下列3種：

  • 6

    ⑴環(huán)扎固定法：用18～28號不銹鋼絲，以粗圓針引導(dǎo)，緊貼髕骨緣在周圍軟組織內(nèi)縫合一圈，然后將髕骨折復(fù)位，把鋼絲逐漸收緊、擰牢[圖1⑶]。這方法比較簡單，固定也較完善，但易產(chǎn)生成角畸形，一般適用于移位不太大的骨折或尚能復(fù)位的粉碎性骨折。

  • 7

    ⑵貫穿固定法：用2mm鉆頭在近側(cè)骨折塊斷面上1cm的內(nèi)外側(cè)，垂直于髕骨縱軸，鉆一隧道;用同樣方法，在遠側(cè)骨折塊的相應(yīng)部位也鉆一隧道，8形穿過鋼絲。但須注意隧道應(yīng)位于髕骨全厚中點的后方。用巾鉗復(fù)位、擰緊鋼絲固定之[圖1⑷]。這種固定直接、有力、比較牢靠，適用于移位較大的骨折。由于鋼絲在髕骨前面交叉，可以防止屈膝時引起的向前成角。

  • 8

    ⑶張力帶固定法：用直徑5mm的克氏針，自近折塊折面的內(nèi)、外側(cè)鉆入，沿髕骨縱軸，自骨折塊的頂端鉆出，用手搖鉆調(diào)整克氏針至針頭剛露出折面。復(fù)位后，用同一克氏針從近折塊向遠折塊折面的對應(yīng)點鉆入，沿髕骨縱軸自遠折塊的下端鉆出。用手搖鉆調(diào)整克氏針，使兩端在肌膜外面露出約3～5mm，針尾彎成鉤狀，然后用18～28號鋼絲繞過兩枚克氏針的后面，逐漸收緊擰牢[圖1⑸]。擰緊時，注意鋼絲應(yīng)穿過克氏針的后側(cè)并收緊。這樣，鋼絲收緊后，克氏針將受到一定的壓力，促使骨折塊互相靠攏，加速愈合;還應(yīng)注意決不可使縱行跨過骨折線的鋼絲過分偏向側(cè)方，從而失去張力帶固定的作用。

  • 9

    修復(fù)四頭肌擴張部及關(guān)節(jié)囊　檢查髕骨關(guān)節(jié)面完全對合，關(guān)節(jié)腔內(nèi)無積血及碎骨后，將兩側(cè)撕裂的股四頭肌擴張部、關(guān)節(jié)囊及髕前腱膜用絲線間斷縫合。然后沖洗傷口，逐層縫合[圖1⑹]。

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