三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導中心,最早承擔高干保健和外賓醫(yī)療任務的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓國家 級
糾正心力衰竭。
防治肺部感染。
注意鉀的補充。
有條件時,應做好術中體外循環(huán)的應急準備。
一)左徑閉式二尖瓣擴張術
體位:仰臥位,左胸背部墊高30°~40°。
切口:左胸前外側切口,經(jīng)第4或第5肋間進胸。
于左膈神經(jīng)前1~2em處縱行切開心包,其上緣達肺動脈,下緣至膈肌上。邊緣縫線牽引,充分顯露心臟左側面(圖1)。
心尖部觸及舒張期震顫,核實診斷(圖2)。觀察左心耳大小,估計可否能通過術者右手示指。
用1-0無創(chuàng)滌綸線從左心耳根部右側開始,縫1周荷包結扎線4-5針,套入Rumel止血器。于心尖無血管區(qū)亦縫荷包線(圖3),套人止血器。
左心耳尖部剪開,可容示指。將心耳內(nèi)肌小梁剪斷,如有血塊應予以清除(圖4)。
術者右手換一只剪除示指指套的手套,示指消毒并用8%枸椽酸鈉液濕潤后,由心耳切口進入左心房。助手在去掉心耳鉗的同時,輕輕收緊心耳荷包線(圖5)。
示指觸摸二尖瓣孔。了解瓣環(huán)的大小、有無返流;瓣膜的柔軟程度、活動度、有無鈣化及血栓。根據(jù)瓣孔的大小,調(diào)整好二尖瓣擴張器的標尺(圖6)。
在心尖縫線中間,切開肌達心內(nèi)膜外(圖7)。術者左手持擴張器穿透心內(nèi)膜進入左心室,助手收緊縫線(圖8)。
在右手示指的引導下,擴張器頭部的1/3通過二尖瓣環(huán)口。使之撐開的長軸與二尖瓣口的長徑一致后,即予以擴張(圖9)。擴后擴張器立即退回左心室,示指探查擴張效果??蓴U張2~3次,每次增加0.2~0.3cm。最后可擴至2~5cm。擴畢,退出擴張器,助手結扎心尖縫線(圖10)。
1示指退出心耳??p合或結扎心耳切口(圖11)。
1在心包左后下方切"十"字形心包引流口。間斷縫合心包切口安置胸腔閉式引流??p合胸部切口。
(二)右徑閉式二尖瓣擴張術
體位:仰臥位,右胸背部墊高30°~40°。
切口:右胸前外側切口,經(jīng)第4肋間進胸。
于右膈神經(jīng)前2cm處縱行切開心包,邊緣縫線牽引(圖12)。
如房間溝足夠長,解剖時應分兩處進行。上方切口5~0cm;下方切口長0.8~0cm。兩切口間距應大于0cm,并保持兩者間的脂肪墊及心外膜的完整性。兩切口均作為內(nèi)外兩層荷包縫合。內(nèi)層縫線均套人Rumel止血器(圖13)。
切開上切口,進入左示指達左心房,探查二尖瓣口,方法同前。下切口進入擴張器,在手指的引導下,其頭部1/3插入二尖瓣環(huán)下,擴張方法同前(圖14)。
先退出擴張器,再退出手指,分別結扎荷包線。
如房間溝較短,無法作2個切口時,手指和擴張器可由單切口插入左心房進行擴張(圖15)。
縫合心包及關胸,方法同前。
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