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閉合式玻璃體切除術(shù)

閉合式玻璃體切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

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閉合式玻璃體切除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    結(jié)膜切口　角膜緣后2mm環(huán)形切開球結(jié)膜。鞏膜表面電凝止血。

  • 2

    直肌牽引線　一舡同作上、下直肌牽引固定線;如擬做環(huán)扎，則四直肌均應(yīng)包括。多數(shù)需做寬環(huán)扎，預(yù)置鞏膜褥式縫線。

  • 3

    鞏膜切口　首先放置灌注頭，然后再做其他切口。位置應(yīng)選擇接近水平位的顳上、下及鼻上、下，但應(yīng)避免傷及前睫狀動脈。上方兩器械切口間距不得小于120°(150°～170°適宜)。擬保留晶狀體者，距離角膜緣4mm，不保留晶狀體或無晶狀體者，距離角膜緣4mm，不保留晶狀體或無晶狀體及人工晶狀體眼則距角膜緣5mm。保留晶狀體或無晶狀體眼的鞏膜切開：平行角膜緣，以mvr刀垂直鞏膜表面，向球心方向穿刺，至雙刃部完全進(jìn)入鞏膜內(nèi)，由瞳孔區(qū)可見止，抽出mvr刀。切口大小以mvr刀口最大徑做切口長度(圖1)。

  • 4

    灌注頭放置及固定　做鞏膜穿刺前，先行預(yù)置褥式縫線，垂直表面放灌注頭，將預(yù)置之縫線于該頭之兩翼狀部上結(jié)緊，打活結(jié)(圖2)。

  • 5

    向球心壓該頭，從瞳孔區(qū)檢查確定灌注頭之開口已全部進(jìn)入玻璃體腔內(nèi)，打開三通進(jìn)入灌注液(圖3)。

  • 6

    接觸鏡環(huán)(landers環(huán))的固定　用細(xì)絲線縫合固定于3及9∶00近角膜緣的淺層鞏膜上?？p線結(jié)扎松緊適度。手持接觸鏡架不必固定(圖4)。

  • 7

    導(dǎo)光纖維頭及玻璃體切割頭進(jìn)入眼內(nèi)先插入導(dǎo)光纖維頭，在瞳孔區(qū)見到后，再插入切割頭，切割頭的開口應(yīng)朝向術(shù)者。因切口與各器械直徑相等，進(jìn)入切口較緊，略旋轉(zhuǎn)該頭較易進(jìn)入，此時頭的方向指向球心。多以左手持導(dǎo)光纖維，右手持切割頭，但必要時可交換器械。

  • 8

    開始眼內(nèi)操作　切除玻璃體，包括基底部;進(jìn)行增殖膜的處理，氣/液交換，激光封閉裂孔。必要時注入膨脹氣體或硅油。

  • 9

    結(jié)束手術(shù)　取出眼內(nèi)器械，縫合關(guān)閉切口。始終保持向眼內(nèi)灌注氣體或液體，維持穩(wěn)定的眼內(nèi)壓。結(jié)扎各對預(yù)置之鞏膜縫線。最后在保持要求的眼壓下，灌注切口的預(yù)置線打第一結(jié)并拉緊，取出灌注頭，應(yīng)無氣或油外溢，結(jié)扎縫線關(guān)閉切口(圖5)。

  • 10

    縫合結(jié)膜切口　注射及涂消炎散瞳藥物(圖6)。

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