三級甲等綜合醫(yī)院國營
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切口靠近會陰部,為避免切口污染,術前應作清潔灌腸和藥物腸道準備。
體位 仰臥位,術側骨盆及腰部以沙袋墊高,使髖部離床。將陰莖、陰囊用膠布條粘到對側下腹部。
切口 切口自髂前上棘開始,垂直向下然后彎向內側,與腹股溝韌帶平行,直至內收肌止點下5cm,再弧形向后下切至坐骨結節(jié)下5cm,繼續(xù)向外向下至大轉子下8cm,最后,弧形向上,于髖前上棘下方連接到起始切口[圖1⑴]。按上述切口切開皮膚。
切斷前、內側組織 切開皮膚后向上分離至腹股溝韌帶。先分離股動、靜脈、神經,常規(guī)處理后切斷。將縫匠肌和股直肌起點切斷,翻向遠側。于恥骨下2cm處橫斷恥骨肌。再將大腿外旋,在小轉子處切斷髂腰肌,翻向近側。然后自恥骨結節(jié)及坐骨下支上切斷股薄肌及內收肌的起點。在恥骨肌與閉孔外肌、短外旋肌之間有閉孔血管的分支,需結扎切斷[圖1⑴]。
切斷外、后側組織 切斷前、內側組織后,將朋腿內收、內旋,從大轉子切斷臀中肌、臀小肌附麗部。沿皮瓣切口切斷闊筋膜張肌,并于股骨臀肌粗隆切斷臀大肌止點。將皮瓣及臀肌瓣一起向上翻開,顯露并分離坐骨神經,常規(guī)處理后切斷。再自轉子部切斷短外旋肌(梨狀肌、孖下肌、閉孔內肌、閉孔外肌和股方肌)附著部。最后從坐骨結節(jié)切斷股二頭肌、半腱肌及半膜肌起點,環(huán)形切開髖關節(jié)囊,切斷圓韌帶,即可離斷病肢[圖1⑵]。
縫合 徹底止血,沖洗傷口。將臀肌瓣縫合于內收肌、恥骨肌及腹股溝韌帶。切口深處置負壓引流管,按層縫合[圖1⑵]。
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