三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導中心,最早承擔高干保健和外賓醫(yī)療任務的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓國家 級
病人多數(shù)情況不佳,術前須充分準備。
輸液、輸血、糾正脫水、酸中毒和低血漿蛋白。
肌注維生素b1、c、k。
積極控制感染,合理選用抗生素。
有腸梗阻或胃、十二指腸瘺者,術前應放置胃腸減壓管。
體位 仰臥位。
切口 左上經(jīng)腹直肌切口。
尋找空腸 助手提起橫結腸;術者自其系膜根部(脊柱左前方即為十二指腸懸韌帶),向外提出空腸,距起始部15~25cm處選定造瘺部位[圖1⑴]。
放置導管 在選定造瘺處的腸系膜對側腸壁上,用細絲線作一荷包縫合,直徑約1~5cm。腸管周圍用鹽水紗布墊保護后,用尖刃刀在荷包縫合的中央將腸壁戳一小孔,吸引腸內(nèi)容物;隨即向腸腔遠端置入一條尖端有2~3個側孔的16號膠管,尖端通向空腸遠端10~15cm,將荷包縫線收緊結扎[圖1⑵]。
埋藏導管 將導管順腸管縱軸平置于近端腸壁上,沿導管兩旁以細線作漿肌層間斷縫合,將導管連同荷包縫合口埋于兩側腸壁折疊而成的溝內(nèi),埋藏長度需5cm左右[圖1⑶]。
固定腸管 將導管穿過大網(wǎng)膜,并將網(wǎng)膜覆蓋造瘺處,經(jīng)左上腹另戳口引出膠管。將造瘺腸管的漿肌層和壁層腹膜固定數(shù)針[圖1⑷],膠管和皮膚固定縫扎一針。
縫合 逐層縫合腹壁切口。
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