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空腸造瘺術

空腸造瘺術術前準備

  • 1

    病人多數(shù)情況不佳,術前須充分準備。

  • 2

    輸液、輸血、糾正脫水、酸中毒和低血漿蛋白。

  • 3

    肌注維生素b1、c、k。

  • 4

    積極控制感染,合理選用抗生素。

  • 5

    有腸梗阻或胃、十二指腸瘺者,術前應放置胃腸減壓管。

空腸造瘺術手術過程

  • 1

    體位 仰臥位。

  • 2

    切口 左上經(jīng)腹直肌切口。

  • 3

    尋找空腸 助手提起橫結腸;術者自其系膜根部(脊柱左前方即為十二指腸懸韌帶),向外提出空腸,距起始部15~25cm處選定造瘺部位[圖1⑴]。

  • 4

    放置導管 在選定造瘺處的腸系膜對側腸壁上,用細絲線作一荷包縫合,直徑約1~5cm。腸管周圍用鹽水紗布墊保護后,用尖刃刀在荷包縫合的中央將腸壁戳一小孔,吸引腸內(nèi)容物;隨即向腸腔遠端置入一條尖端有2~3個側孔的16號膠管,尖端通向空腸遠端10~15cm,將荷包縫線收緊結扎[圖1⑵]。

  • 5

    埋藏導管 將導管順腸管縱軸平置于近端腸壁上,沿導管兩旁以細線作漿肌層間斷縫合,將導管連同荷包縫合口埋于兩側腸壁折疊而成的溝內(nèi),埋藏長度需5cm左右[圖1⑶]。

  • 6

    固定腸管 將導管穿過大網(wǎng)膜,并將網(wǎng)膜覆蓋造瘺處,經(jīng)左上腹另戳口引出膠管。將造瘺腸管的漿肌層和壁層腹膜固定數(shù)針[圖1⑷],膠管和皮膚固定縫扎一針。

  • 7

    縫合 逐層縫合腹壁切口。

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