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可控性回腸膀胱術(shù)

可控性回腸膀胱術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前行體檢、直腸檢查和腹部雙合診、腫瘤活組織檢查以及胸透等,明確膀胱腫瘤性質(zhì)、侵犯深度以及有無遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移。

  • 2

    檢查血尿素氮、肌酐及靜脈腎盂造影等,了解上尿路功能,有無腎積水、結(jié)石和腫瘤。

  • 3

    如行輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù),術(shù)前應(yīng)了解肛門括約肌功能狀況,必要時(shí)可做鋇灌腸檢查,除外結(jié)腸腫瘤。

  • 4

    術(shù)前腸道準(zhǔn)備同輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)。

  • 5

    術(shù)前在麻醉下用生理鹽水沖洗膀胱,直至回流液清晰。將導(dǎo)尿管留置。

  • 6

    備血1000~1500ml。

可控性回腸膀胱術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位 仰臥,頭低位。

  • 2

    切口與顯露 腹壁造瘺口的部位選擇、腹部切口位置的選擇和輸尿管的分離均與回腸膀胱術(shù)相同。

  • 3

    游離腸段 進(jìn)入腹膜腔后,找到回盲腸部,在距回盲部50cm處游離帶系膜咽腸段60~70cm,遠(yuǎn)端12~15cm用于建立出口和抗水外溢的腸套疊乳頭瓣;近端12~15cm用于輸尿管植入和建立抗返流的腸套疊乳頭瓣[圖1⑴]。

  • 4

    切開腸腔 先將中段40cm回腸對(duì)折或u形,用3-0號(hào)尼龍線連續(xù)縫合系膜對(duì)側(cè)緣漿肌層,使u形固定,緊靠縫線切開腸壁,近側(cè)端多切開3cm使回腸袋形成后兩個(gè)乳頭瓣不在一個(gè)平面上,用可吸收腸線連續(xù)縫合吻合口后壁全層[圖1⑵]。

  • 5

    形成乳頭瓣 通過切開的腸腔,把未切開的兩端回腸拉入,分別形成5cm長的套疊,套疊的間隙及外緣分別用絲線縫合固定4排,建立近端抗返流,遠(yuǎn)端抗外溢的腸套疊乳頭瓣,在近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)端腸管近套疊段腸系膜上作一小口,取約1cm寬的腹直肌前鞘或尼龍綢通過此口[圖1⑶],以防滑脫。

  • 6

    植入輸尿管 縫合關(guān)閉游離回腸段的近側(cè)端,并于此端和抗返流瓣基底之間將兩側(cè)輸尿管植入回腸,其內(nèi)留置支架導(dǎo)管。

  • 7

    形成回腸袋 將切開的回腸袢外緣對(duì)折,用可吸收縫線作全層內(nèi)翻連續(xù)縫合,形成吻合口前壁,并用3-0號(hào)尼龍線作漿肌層加強(qiáng)縫合,完成潴尿回腸袋[圖1⑷]。將回腸袋下推至盆腔內(nèi),關(guān)閉系膜間隙。

  • 8

    固定 將位于腸套疊乳頭瓣基部的腹直肌前鞘條或尼龍綢條縫合成環(huán)狀,其中部分位于套疊腸壁之間,牢固固定,以防止套疊滑脫。再于中部腹直肌前鞘及腹壁皮膚作圓形切口,劈開腹直肌并向頭側(cè)延長,以容納回腸系膜。將尼龍綢套帶縫合固定于前鞘,建立平的腹壁回腸造口[圖1⑸],通過造口放置引流管至回腸袋。

  • 9

    如果由回腸膀胱術(shù)改作本手術(shù),則將輸尿管移植段回腸接到可控回腸膀胱的近端,亦可利用此段回腸套疊形成抗返流乳頭瓣。

  • 10

    為預(yù)防縫合過緊而致腸壁糜爛和系膜楔入以致套疊回腸滑脫,可在計(jì)劃套疊的回腸系膜上形成7~8cm長的無系膜區(qū)(開窗),并將固定腸管用的尼龍綢(腹直肌前鞘)增寬為5cm,于無系膜區(qū)外側(cè)穿過系膜,圍繞回腸,部分嵌進(jìn)套疊腸壁之間,內(nèi)襯手指,用不吸收縫線將綢條縫合成環(huán)狀,并固定于兩旁腸壁[圖1⑹]。

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