三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國家 級
1、精液分析,了解是否存在生精抑制;
2、省直內(nèi)分泌及抗精子抗體等檢查,了解有無其他因素引起精液異常;
3、清潔手術(shù)野皮膚;
4、采用腰麻或硬脊膜外麻醉者術(shù)前應(yīng)常規(guī)禁食、禁飲。
病人放置在Trendelenbur位置(30°)。在臍下方2~3cm處作一垂直正中皮膚切口,氣腹針穿入形成氣腹后,插入5mm套管。在臍下套管插入一個5mm的腹腔鏡,便可看到腹膜內(nèi)容物。另外兩只套管可以放置在內(nèi)環(huán)上3-5厘米處。位置比麥?zhǔn)宵c更向頭側(cè)。作3mm的皮膚切口插入3mm套管。
當(dāng)腹腔鏡和手術(shù)器械放置好后,注意力應(yīng)該轉(zhuǎn)向精索靜脈的辨認和解剖。在精索血管束的一側(cè)做一個與之平行約3~4cm的腹膜切口。如果乙狀結(jié)腸固定于精索靜脈上方并朝向內(nèi)環(huán)頭側(cè),就必須移動乙狀結(jié)腸以暴露下方的精索血管,在這個切口的中間,作第二個垂直切口,這個切口從覆蓋在精索血管的腹膜中央穿過。這個T形切口為進入精索靜脈提供了充分的暴露。將整個精索血管束從下方的腰大肌解剖游離下來。一旦精索血管被松動,也許就可以就見了到3-8根靜脈。仔細把血管束分為側(cè)面和中間部分來辨認精索動脈的位置,在任一側(cè)都可以看到精索動脈的搏動。必須認真區(qū)分是精索動脈的搏動還是髂動脈傳導(dǎo)過來的搏動。一般來說,在精索血管束中央可以找到動脈,如果動脈辨認困難,可以用腹腔鏡多普勒探頭和(或)罌粟堿或2%利多卡因滴在血管束上,這會使辨認和解剖分離動脈變得容易。一旦確定動脈后,夾閉和離斷縫扎非動脈組織。為避免損傷精索動脈,不使用單極電凝器。
曲張靜脈結(jié)扎完成后,就對腹膜內(nèi)進行系統(tǒng)的檢查,特別是手術(shù)區(qū)附近,有時病人還伴有腹股溝疝,這也可以通過腹腔鏡方法進行修補。
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