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經(jīng)靜脈修復(fù)動(dòng)脈術(shù)

經(jīng)靜脈修復(fù)動(dòng)脈術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    對(duì)于閉塞性手術(shù)，除緊急情況外，術(shù)前應(yīng)先確定側(cè)支血運(yùn)是否充足可靠。除檢查傷肢遠(yuǎn)段的皮膚色澤、溫度和脈搏外，還可應(yīng)用反應(yīng)性充血的檢查法。即將傷肢舉高30°，用彈性繃帶自手指(足趾)向上綁扎，直到瘤的下方。然后，用手指在緊靠動(dòng)脈瘤上方緊壓動(dòng)脈，5分鐘后，迅速解松棚帶，但手指仍壓住動(dòng)脈不放。如傷肢皮膚在1～3分鐘內(nèi)自上而下地迅速發(fā)紅直至手指(足趾)，表示側(cè)支血運(yùn)已較滿意。

  • 2

    時(shí)間是促進(jìn)側(cè)支血運(yùn)的主要因素，時(shí)間越長，血運(yùn)越好。術(shù)前間歇壓迫瘤上方的動(dòng)脈也可促進(jìn)側(cè)支血運(yùn)。術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)或交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)，是常用的促進(jìn)側(cè)支血運(yùn)、減少血管痙攣和疼痛的方法，比單純的等待更有效。

  • 3

    曾有開放性損傷者，應(yīng)再注射1500u破傷風(fēng)抗毒素。

  • 4

    術(shù)中可能大量失血，應(yīng)準(zhǔn)備足夠的血源。

  • 5

    給抗生素1～2日。

經(jīng)靜脈修復(fù)動(dòng)脈術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    控制近端動(dòng)脈　上止血帶;如不能使用止血帶，可在瘤的上方另作小切口，顯露和分離動(dòng)脈近端，并繞一紗布帶。

  • 2

    切口、顯露　以震顫最明顯部位為中心，沿股動(dòng)脈作一長切口[圖1⑴]，充分顯露動(dòng)靜脈瘤及其動(dòng)、靜脈的近、遠(yuǎn)端。沿血管摸到震顫最明顯的部位，即動(dòng)靜脈瘺的所在處，分別分離動(dòng)脈和靜脈的近端和遠(yuǎn)端。動(dòng)脈通常安置血管夾;靜脈則可繞紗布帶或在紗布帶上套一段膠皮管，拉緊后用止血鉗夾住紗布帶阻斷血流[圖1⑵]。在可以使用止血帶的部位，也可將在術(shù)前放好的止血帶拉緊而不必分離和控制動(dòng)、靜脈的遠(yuǎn)、近端。

  • 3

    切開靜脈　在動(dòng)靜脈瘺的所在部位縱行切開靜脈，吸盡血液，即可發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺口[圖1⑶]。

  • 4

    縫閉動(dòng)靜脈瘺口

  • 5

    ⑴如果僅有一不很大的瘺孔，動(dòng)脈管壁還健全，無明顯變質(zhì)或破壞時(shí)，可用細(xì)絲線作單純連續(xù)或間斷縫合，恢復(fù)動(dòng)脈的通道[圖1⑷]，否則須改用其他手術(shù)方法。

  • 6

    ⑵若股靜脈壁尚健全，可作連續(xù)縫合靜脈的切口以保留靜脈[圖1⑸]。一般可將靜脈遠(yuǎn)近端分別結(jié)扎后切斷，再將粘連在動(dòng)脈壁上的殘余靜脈壁的兩緣覆蓋縫合在修復(fù)后的瘺口上，以加強(qiáng)縫合[圖1⑹]。

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