三級甲等綜合醫(yī)院國營
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明確診斷是斜疝還是直疝,或是二者并存,是否滑疝,有無嵌頓或絞窄等。
詳盡了解腸梗阻、脫水、休克等的嚴重程度以及全身并發(fā)哪種嚴重疾病,積極采取相應(yīng)的防治措施。
術(shù)前排空膀胱。
切口 與腹股溝斜疝修復術(shù)的切口相同[見腹股溝斜疝修復術(shù)圖⑴]。
顯露疝囊 先在腹股溝管上段將腹外斜肌腱膜近端切一小口,再向下剪開,至子宮圓韌帶導出外環(huán)處時,用鑷子保護后剪斷外環(huán),注意勿損傷髂腹股溝神經(jīng)[圖⑴],再向深部分離出子宮圓韌帶,用紗布條套過并將它拉向外下方,即可顯露并切開腹橫筋膜[圖⑵]。分開腹膜外脂肪,在股管處可見到股疝的腹膜外突部分(疝囊)。用兩把小彎止血鉗夾起腹膜后將其切開[圖⑶],從腹膜切口將疝內(nèi)容物輕輕拉回腹腔并檢查。如疝內(nèi)容物被嵌頓不易拉出時,必須切開陷窩韌帶以擴大股環(huán)。切開時,先將鉗夾腹膜的止血鉗拉向外側(cè),用左手示指插在股疝疝囊頸部的腹膜和隱窩韌帶之間;如有異常起源的閉孔動脈應(yīng)先結(jié)扎,再切開陷窩韌帶[圖⑷]。經(jīng)此處理,拉出腸管仍有困難時,應(yīng)部分切開或Z形切開股環(huán)前壁的腹股溝韌帶,進一步松解股環(huán)。檢查腸管,如未壞死,即可將其放回腹腔,處理疝囊;如已壞死,則應(yīng)自腹股溝韌帶上方提出壞死腸袢,施行腸切除吻合術(shù)。操作時要仔細,避免術(shù)野污染。
高位切除疝囊 從腹股溝韌帶淺面經(jīng)皮下潛行分離疝囊后,將腹膜切口張開,用大止血鉗向下探入股疝疝囊,找出疝囊下端。在囊外分開疝囊周圍粘連,用左手示指將疝囊下端上推[圖⑸]。再用止血鉗夾住疝囊底部,邊拉出邊分離,將整個疝囊自腹膜切口提出,使疝囊向外翻轉(zhuǎn)。沿疝囊頸最高處切除疝囊[圖⑹],用4-0號絲線間斷褥式縫合疝囊頸部的腹膜[圖⑺],在高位切除疝囊的操作中,要注意避免損傷術(shù)野外側(cè)的髂外血管。
修復股管 自髂外靜脈內(nèi)側(cè)0.5cm至恥骨嵴處,將恥骨韌帶和腹股溝韌帶用4號絲線間斷縫合,最內(nèi)側(cè)1針可將陷窩韌帶縫上[圖⑻]。縫合時需用左手示指保護髂外靜脈,以免損傷。第1針縫線不要太近靜脈,以免引起大隱靜脈和股靜脈回流障礙。然后,縫合切開的腹橫筋膜[圖⑼]。
縫合 仔細止血后,將子宮圓韌帶放回原處,逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織和皮膚
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