三級甲等綜合醫(yī)院國營
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非急癥病人應在3日前開始備皮,術前再消毒包扎。如系急癥,則應認真?zhèn)淦ひ淮尾⑾景?/p>
防止發(fā)生褥瘡,如已發(fā)生,則予妥善處理后再作手術。
如病人有泌尿系感染、高熱,則需控制急性感染,待體溫下降后方宜手術。
對高位截癱,呼吸功能不全者,應注意預防及控制肺部感染,對老年人尤應注意。
有貧血者術前應少量多次輸血,術中備血約400ml。
以病灶為中心作后背正中切口,切除病變范圍內的相應椎板。血管畸形病變范圍??奢^廣泛,故一次手術常需切除5~6個椎板。
切開硬脊膜時應注意勿損傷其下方的畸形血管,以免引起出血。此時探查血管畸形類型、畸形灶部位、供應動脈及引流靜脈。病變區(qū)的根動脈常對畸形血管供血,其數(shù)目不一,但常有一個是主要供血者。供血動脈常由硬脊膜外神經(jīng)根相近處穿入脊膜內,位于脊髓背外側,粗大鮮紅,有搏動??上确殖鲆恍《蝿用},用動脈夾暫時阻斷其血流,該血管遠端如有萎陷、變色、搏動消失,即可用雙極電凝燒灼后切斷。如觀察不到此現(xiàn)象,則可阻斷其主要供血動脈,其他動脈僅切斷其進入畸形灶的分支,以保證脊髓的供血?;卧钊缥挥诩顾璞硞让婊騼膳缘闹刖W(wǎng)膜下腔,或雖已侵入軟脊膜內,但范圍較小,且與脊髓組織有明確分界,可行手術切除。毛細血管擴張常位于軟脊膜下,在手術顯微鏡下也不能確定血管與脊髓組織的解剖關系,因此不適宜一事無成手術切除。在手術顯微鏡下,將圍繞畸形血管的蛛網(wǎng)膜銳性分開,畸形血管不宜用鑷子直接鉗夾,以免破裂,可用微形鑷夾住覆蓋其表面的蛛網(wǎng)膜進行牽拉。在畸形血管之間以及血管與脊髓之間的蛛網(wǎng)膜纖維用微形剪剪斷?;窝芘c軟脊膜下血管之間的吻合支,可在接近畸形血管處用雙極電凝處理后切斷;少數(shù)較粗大者在電凝前應加用銀夾夾閉?;卧钋谐龝r,將纏繞的血管團整個從脊髓表面分離即可,不必將互相粘著的血管分開。由于脊髓動靜脈畸形內的血壓不高,如有血管破裂出血,用雙極電凝即可控制。
回流靜脈一般位于脊髓背側,蜿蜒上行多個節(jié)段。切除畸形灶后,沿靜脈向頭端解剖,沿途切斷匯放靜脈的分支,直到其血液由動脈性轉變?yōu)殪o脈性為止。殘端雙極電凝處理,必要時可加用銀夾。脊髓血管畸形手術的原則與顱內血管畸形手術相同,即先處理供應動脈,然后切除畸形灶,最后切斷引流靜脈。切不可先結扎引流靜脈,否則將引起畸形灶血管出血并加重脊髓損害[圖1]。
止血徹底后,將硬脊膜及各層組織按層縫合。
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