三級甲等綜合醫(yī)院國營
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1、無菌生理鹽水徹底沖凈傷口,血管鉗夾取鹽水紗布探入肛門裂口至裂口上端以上2-3cm處,拭凈直腸及肛門內(nèi)粘液及糞便,1‰新潔爾滅消毒粘膜,碘酒酒精消毒皮膚。2、換無菌巾、單,術(shù)者換手套,重鋪無菌臺,換消毒器械。3、陰部神經(jīng)阻滯麻醉,或局部浸潤麻醉。4、陰道內(nèi)塞帶尾的鹽水紗墊。
術(shù)時要點新鮮的傷口無疤痕組織,容易愈合,但有時撕裂的肌肉零亂,必須認(rèn)清層次。游離直腸壁不必過多。括約肌力量強(qiáng),可用絲線或Ⅱ號鉻腸線縫合。因術(shù)前無腸道準(zhǔn)備,傷口容易感染。修補(bǔ)直腸前壁時,第一層不得穿過直腸粘膜,如線穿過粘膜,在直腸腔內(nèi)打結(jié),最主要的是第一針的縫合,如看不清,可將一指放在直腸內(nèi)做指示。
2、縫合括約肌可用Ⅱ號鉻制腸線或用中號絲線,先將括約肌提起,試其有無力量。將提肛肌縫合完畢,再縫合括約肌,由內(nèi)向外縫合,便于操作??p合陰道壁以前,用生理鹽水沖洗傷口,在傷口周圍可注射抗生素,以減少感染的機(jī)會。
3、尋找肛門括約肌斷端,縮入的肛門括約肌斷端可在肛門皮膚皺褶的凹陷部找到。首先,以彎血管鉗伸入皮下組織分開空隙;再以組織鉗伸入此空隙,爭取一次大把挾出括約肌的斷端,避免數(shù)次拉扯,以致成殘留很少肌纖維的損害。將兩側(cè)斷端找到后向中線牽引,一指伸入肛門,體會肛指有無被縮緊的感覺。括約肌用2—3針中號絲線縫合。
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