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回腸代輸尿管術(shù)

回腸代輸尿管術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前3日進(jìn)高熱量、高蛋白、低渣飲食以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng);術(shù)前24小時(shí)給流質(zhì)飲食(雙份)。

  • 2

    磺胺胍1g，每日4次，連續(xù)服3日?；蛐g(shù)前36小時(shí)開始口服鏈霉素，每6小時(shí)0.5g。

  • 3

    術(shù)前數(shù)日可行200ml生理鹽水灌腸1次，使其潴留并下地行走以試有無失禁狀態(tài)。

  • 4

    術(shù)前48和24小時(shí)，各服蓖麻油15ml。術(shù)前2日每晚用2000ml溫鹽水灌腸。術(shù)前2小時(shí)用500ml1%新霉素作直腸灌腸，清除腸腔污物。

  • 5

    測(cè)血鉀、鈉、氯離子和co2結(jié)合力。

回腸代輸尿管術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　仰臥位。

  • 2

    切口　如果雙側(cè)輸尿管均需用回腸代替，可由劍突到恥骨聯(lián)合作正中切口，如果只是一側(cè)需要代替，則可作延長(zhǎng)的腰部斜切口，向內(nèi)延伸達(dá)腹直肌外緣，然后向下至恥骨聯(lián)合。

  • 3

    腸管選擇　要點(diǎn)如下：①選用的回腸段必須比需要的輸尿管長(zhǎng)度長(zhǎng)5～6cm?？捎每p線作為量尺來計(jì)算擬游離小腸的確切長(zhǎng)度。②游離的腸段必須血運(yùn)良好，腸系膜血管弓寬度足夠。③腸段長(zhǎng)度必須應(yīng)用盡可能短的跨度，以減少尿內(nèi)容物的吸收。大多數(shù)全輸尿管替換術(shù)所需要的適當(dāng)長(zhǎng)度是25～30cm。上端吻合完成后，在下端吻合之前應(yīng)將多余回腸切除。④游離的腸段必須取自回盲瓣前25cm以上的回腸。⑤將切斷的回腸兩斷端吻合。系膜關(guān)閉后，用生理鹽水和1%新霉素溶液將游離腸段內(nèi)的粘液及糞渣沖洗干凈。游離腸段的下端用兩條絲線牽引縫合作為標(biāo)志，以免上、下端顛倒，影響順蠕動(dòng)吻合。

  • 4

    替換輸尿管

  • 5

    替換右輸尿管　切開盲腸和升結(jié)腸外側(cè)的后腹膜，將升結(jié)腸向內(nèi)分離。將游離的回腸段及其腸系膜穿過升結(jié)腸系膜的開孔，放到腹膜后間隙。將回腸系膜逆時(shí)針外旋90°使其成為順蠕動(dòng)方向[圖1⑴]。

  • 6

    替換左輸尿管　將降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸外側(cè)的后腹膜切開，向內(nèi)分離結(jié)腸和系膜。在降結(jié)腸系膜上開孔，將游離的回腸段經(jīng)該孔穿出，進(jìn)入腹膜后間隙。在此情況下，無需旋轉(zhuǎn)回腸，但應(yīng)注意不要因結(jié)腸系膜開孔過小造成系膜不必要的張力[圖1⑵]。

  • 7

    替換雙側(cè)輸尿管　在距回盲瓣25cm處游離回腸約38～40cm，上端閉合，下端在距膀胱頂部以下3cm處與膀胱吻合。將輸尿管由腹膜后經(jīng)后腹膜切口移至腹膜腔，用直接吻合法吻合于回腸上[圖1⑶]。

  • 8

    輸尿管(或腎盂)回腸段吻合　閉合回腸段上端，將輸尿管上端斷面作成橢圓形。在游離的回腸上部切開腸壁，口徑與輸尿管端的斷面等大，用4-0鉻制腸線吻合[圖1⑷]。

  • 9

    當(dāng)腎盂與回腸段上端吻合時(shí)，需注意不得損傷腎血管供應(yīng)。將回腸段上端在系膜對(duì)側(cè)緣切開，使大小適合于腎盂。吻合口用4-0鉻制腸線連續(xù)縫合或間斷縫合[圖1⑸]。

  • 10

    回腸下端與膀胱吻合　下端的吻合以在膀胱內(nèi)進(jìn)行最為方便。將膀胱后腹膜分離，切開膀胱前壁，在合適部位用手指將膀胱后壁由外向內(nèi)頂入，用組織鉗將頂起的膀胱壁鉗夾，作環(huán)狀切除，大小需與回腸段的斷端相適應(yīng)。將回腸下端的牽引線自膀胱開孔處引入膀胱，調(diào)節(jié)游離回腸的長(zhǎng)度，將多余部分剪去，腸壁出血處要妥善止血。用2-0鉻制腸線將腸壁和膀胱壁全層間斷縫合。漿肌層用絲線間斷縫合加固[圖1⑹]。

  • 11

    引流　由膀胱經(jīng)替換的輸尿管插一輸尿管導(dǎo)管引流腎盂，將該管與膀胱造瘺管一起從腹壁切口下端引出。

  • 12

    縫合　將結(jié)腸放回原位，覆蓋于代替的輸尿管前。游離的回腸段系膜與后腹膜縫合，以免形成內(nèi)疝。膀胱壁內(nèi)層用2-0鉻制腸線、外層用絲線間斷縫合。各吻合口附近放香煙引流后，逐層縫合切口。

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推薦問答

問乳房整形手術(shù)該怎么選擇
答

乳房整形手術(shù)需要根據(jù)自身的乳房情況來選擇合適的整形手術(shù)。如果是乳房發(fā)育不良，乳房比較小、乳房出現(xiàn)萎縮等原因造成，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過假體隆胸手術(shù)和膠原蛋白隆胸手術(shù)等方式進(jìn)行治療。如果是先天性乳頭內(nèi)陷，就會(huì)直接影響到以后的哺乳工作，患者可以采取乳頭內(nèi)陷矯正手術(shù)等方式進(jìn)行治療。

問隆胸的辦法都有什么
答

隆胸的辦法多數(shù)可以選擇注射隆胸或是通過假體隆胸的方式整形。注射隆胸都是包括玻尿酸隆胸和膠原蛋白隆胸等，可以使肌膚看起來更加的美觀，改善自身胸部偏小，還有利于身材變得更加的協(xié)調(diào)。假體隆胸可以選擇硅膠填充或是膨體填充，可以使局部看起來更加的自然和立體，提升身材美觀。

問嘟嘟唇多久自然變軟
答

嘟嘟唇，即通過注射填充物來增加唇部豐滿度的美容手術(shù)，其自然變軟的過程因個(gè)體差異和注射材料的不同而有所區(qū)別。一般來說，手術(shù)后的初期，唇部可能會(huì)有輕微的腫脹和硬化感，這是因?yàn)樯眢w正在適應(yīng)新的物質(zhì)。隨著時(shí)間的推移，大約在幾周到一個(gè)月內(nèi)，腫脹會(huì)逐漸消退，唇部會(huì)開始變得柔軟自然。完全自然變軟可能需要數(shù)月的時(shí)間，因?yàn)樯眢w需要完全吸收和適應(yīng)填充物。在此期間，避免過度按摩或觸碰注射區(qū)域，以免影響恢復(fù)過程。每個(gè)人的恢復(fù)速度不同，因此，如果有任何疑問或擔(dān)憂，最好咨詢專業(yè)的醫(yī)療人員。

問肉毒素中毒后啥時(shí)最重
答

肉毒素中毒，也稱為肉毒桿菌中毒，是一種由肉毒桿菌產(chǎn)生的神經(jīng)毒素引起的嚴(yán)重食物中毒。中毒癥狀通常在攝入受污染食物后6小時(shí)至2天內(nèi)開始出現(xiàn)，但最長(zhǎng)可能延遲至一周。癥狀包括惡心、嘔吐、腹瀉、視力模糊、吞咽困難、肌肉無力和呼吸困難。中毒的嚴(yán)重程度在癥狀開始后的24至72小時(shí)內(nèi)達(dá)到峰值，此時(shí)患者可能會(huì)經(jīng)歷呼吸衰竭，這是最危險(xiǎn)和最嚴(yán)重的階段。如果不及時(shí)得到醫(yī)療干預(yù)，可能會(huì)導(dǎo)致死亡。因此，一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)立即尋求醫(yī)療幫助。

問豐胸的方法有哪些呢
答

豐胸的方法主要有注射玻尿酸和自體脂肪填充，另外也可以通過注射膠原蛋白隆胸，還可以采取硅膠或者膨體等假體植入的方式達(dá)到豐胸的效果。每一個(gè)人的胸部情況是不一樣的，所以在平時(shí)做豐胸的時(shí)候，采取的方式可能會(huì)有一定的差異。做完豐胸手術(shù)之后一定要注意多加休息，盡量不要做一些劇烈的運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免影響恢復(fù)。

問炒貨店在減肥期間可以吃哪些炒貨?
答

在減肥期間，炒貨店中可以選擇一些低脂肪、低熱量的炒貨作為零食。例如，炒黑豆、炒綠豆、炒薏米等，這些炒貨富含蛋白質(zhì)和纖維，有助于增加飽腹感，同時(shí)熱量相對(duì)較低。此外，炒杏仁、炒核桃等堅(jiān)果類炒貨也是不錯(cuò)的選擇，它們含有健康的不飽和脂肪酸，適量食用對(duì)心臟有益，但需注意控制攝入量，因?yàn)閳?jiān)果熱量較高。避免選擇油炸或高糖的炒貨，如炒花生、炒腰果等，這些食物熱量較高，不利于減肥?？傊?，選擇炒貨時(shí)，應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，適量食用。

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