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廣泛全宮加全陰道切除術(shù)

廣泛全宮加全陰道切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    陰道沖洗3～5天，每天一次。

  • 2

    口服腸道抗生素3～5天。

廣泛全宮加全陰道切除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    手術(shù)順序　廣泛全宮→全陰道切除。

  • 2

    腹部手術(shù)步驟：

  • 3

    切口　中、下腹正中切口。

  • 4

    探查　了解腫瘤與盆腔器官及陰道前后壁的關(guān)系，進(jìn)一步確定手術(shù)范圍。

  • 5

    子宮廣泛切除　高位剪開骨盆漏斗韌帶表面的盆腹膜，向前延至圓韌帶(圖2)，向內(nèi)下方沿輸尿管達(dá)宮骶韌帶(圖3)。盆腹膜切線如圖4。在髂總動(dòng)脈水平結(jié)扎、切斷骨盆漏斗韌帶(圖5)，于圓韌帶外1/3切斷后縫扎(圖6)，同法處理另側(cè)。打開膀胱腹膜反折，向下銳性分離膀胱宮頸和膀胱陰道膈(圖7)。剪開子宮直腸窩的腹膜反折，向下分離直腸陰道間隙(圖8)。切除骶韌帶3cm，縫扎殘端(圖9)。分離輸尿管隧道(圖10)，切斷主韌帶約2～3cm，縫扎殘端(圖11)。

  • 6

    游離陰道中上段　完全游離子宮后，繼續(xù)向下將陰道膀胱、直腸壁分離。直視下靠近盆壁切斷陰道旁組織直至大部分陰道游離(圖12)。

  • 7

    會陰手術(shù)步驟：

  • 8

    陰道切口　沿處女膜緣為切口(圖13)。

  • 9

    分離尿道陰道隔、膀胱陰道隔　用電刀沿處女膜緣切開陰道，沿尿道方向分離陰道前壁，直至陰道中下段(圖14)。必要時(shí)用金屬導(dǎo)尿管探測，辨別尿道、膀胱。

  • 10

    分離陰道直腸隔　將陰道后壁與直腸分離，直至陰道中下段(圖15)。必要時(shí)左手中指進(jìn)入直腸作指引(圖16)。

  • 11

    閉合陰道口　陰道前后壁游離2～3cm后，陰道內(nèi)堵塞適量紗布，連續(xù)縫合陰道口(圖17)。

  • 12

    處理陰道旁組織　從陰道前、后壁向兩側(cè)壁分離，暴露陰道旁尿生殖膈肌、恥骨直腸肌，靠近骨盆切斷，直至中上段(圖18)。

  • 13

    貫通膀胱陰道隔和陰道直腸隔　腹部手術(shù)組用右手食指或中指分別放于膀胱陰道隔(圖19)和陰道直腸隔之間(圖20)，向下及向陰道方向頂出，指示分離平面。

  • 14

    陰道組術(shù)者在同一平面進(jìn)行分離，直至貫通。

  • 15

    翻出子宮　將整個(gè)子宮由膀胱隔翻出(圖21)。繼續(xù)切除雙側(cè)剩余的陰道旁組織，直至整個(gè)子宮、全陰道切除。

  • 16

    關(guān)閉盆腹膜和腹壁各層　腹組手術(shù)者在直視下充分止血，關(guān)閉盆腹膜(圖22)和腹壁各層。

  • 17

    陰道引流和堵塞　將陰道殘腔盡量縫合止血和縮小。并在腹組配合下，以凡士林紗布敷貼直腸、膀胱下段創(chuàng)面，其中置膠管2條引流。再于凡士林紗布中間加壓堵塞碘仿紗自盆底至陰道口，引流膠管、凡士林紗布碘仿紗的外端均在陰道口固定及做好標(biāo)志(圖23、圖24)。

  • 18

    陰道成形術(shù)　老年患者可在陰道拔紗后，任其肉芽自然生長，直至原陰道腔隙填滿封閉。年輕患者需行陰道成形術(shù)者，應(yīng)待拔紗布后創(chuàng)面有肉芽生長時(shí)才能進(jìn)行。

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推薦問答

問子宮縱隔是什么病
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子宮縱膈是一種先天性子宮畸形，指的是子宮腔內(nèi)存在一個(gè)縱向的隔膜，將子宮分成兩個(gè)或兩個(gè)以上的部分。這種隔膜由肌肉和纖維組織構(gòu)成，可能會影響子宮的正常功能。子宮縱膈可能會導(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)律、痛經(jīng)、不孕、流產(chǎn)或早產(chǎn)等問題。在一些情況下，子宮縱膈可能不會引起任何癥狀，但當(dāng)它影響到生育能力或?qū)е缕渌l(fā)癥時(shí)，可能需要通過手術(shù)來進(jìn)行治療。診斷通常通過超聲檢查、磁共振成像（MRI）或?qū)m腔鏡檢查來確定。

問甜椒有哪些功效
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甜椒中含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，如維生素A、B、C、胡蘿卜素等，能夠補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)，預(yù)防發(fā)育不良、骨質(zhì)疏松等情況。同時(shí)，甜椒中的椒類堿可促進(jìn)脂肪新陳代謝，幫助減肥。此外，適量食用甜椒還可以預(yù)防缺鐵性貧血和骨質(zhì)流失。但需注意，甜椒中的辣椒素?cái)z入過多可能對神經(jīng)造成刺激，因此食用時(shí)要適量控制。

問松針的功效與作用
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松針具有多種功效與作用：1.調(diào)節(jié)血脂、降低血壓及血液中的膽固醇，促進(jìn)血管健康；2.抗衰老，減輕脂質(zhì)過氧化物對組織的損傷；3.改善睡眠，具有明顯的鎮(zhèn)靜催眠作用；4.增強(qiáng)免疫功能，抑制腫瘤細(xì)胞增長，增加機(jī)體免疫力。

問松針有哪些作用和功效
答

松針具有多種作用和功效，包括輔助調(diào)血脂、降血壓，抗衰老，改善睡眠，以及增強(qiáng)免疫功能。松針可以調(diào)節(jié)血脂、降低血壓及血液中的膽固醇，促進(jìn)血管健康。其干粉提取物能抑制自由基，減輕脂質(zhì)過氧化物對組織的損傷，有抗衰老效果。松針中的某些提取物能延長睡眠時(shí)間，具有鎮(zhèn)靜催眠作用。此外，松針含有豐富的莽草酸，具有抗菌、抗病毒效果，能增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

問碳酸鈣甘氨酸膠囊作用有哪些
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碳酸鈣甘氨酸膠囊是一種用于治療和預(yù)防鈣缺乏癥的藥物。它含有碳酸鈣和甘氨酸，這兩種成分共同作用，有助于提高鈣的吸收率。碳酸鈣是鈣的無機(jī)鹽形式，而甘氨酸則是一種氨基酸，它們結(jié)合在一起可以促進(jìn)鈣在腸道中的吸收。此外，碳酸鈣甘氨酸膠囊還可以用于治療由于鈣缺乏引起的骨質(zhì)疏松癥、骨折愈合不良、牙齒發(fā)育不良等問題。它通過補(bǔ)充鈣質(zhì)，幫助增強(qiáng)骨骼和牙齒的強(qiáng)度，改善肌肉功能，以及維持正常的神經(jīng)傳導(dǎo)和心臟功能。因此，碳酸鈣甘氨酸膠囊對于需要額外鈣補(bǔ)充的人群，如兒童、老年人、孕婦和哺乳期婦女等，是一種有效的鈣補(bǔ)充劑。

問松子的功效與作用
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松子具有多種功效與作用。首先，松子能潤腸通便，其豐富的油脂可促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，改善便秘。其次，松子能健腦，所含的不飽和脂肪酸和磷、錳等元素能增強(qiáng)腦細(xì)胞代謝，對大腦和神經(jīng)有補(bǔ)益作用，適合用腦過度的人群食用。最后，松子還能增強(qiáng)體質(zhì)，其含有的多種營養(yǎng)元素可補(bǔ)充機(jī)體所需，提高抗病能力。但需注意，易上火和腹瀉的人群應(yīng)慎食松子。

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