三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
詳細(xì)詢問病史,特別是既往手術(shù)情況,并作鼻竇x線攝片或ct檢查,了解篩竇發(fā)育及病變程度,供手術(shù)時(shí)參考,以減少盲目性。
修剪鼻毛。
做局部麻醉藥的皮膚過敏試驗(yàn)。
患者仰臥,眼內(nèi)涂以抗生素軟膏保護(hù)角膜,局部妥善消毒后,將術(shù)側(cè)上下眼瞼縫合一針。
自眉端下方距內(nèi)眥約0.5cm開始,向下作長(zhǎng)約3cm的弧形切口(圖6),深達(dá)骨質(zhì)。
用小號(hào)剝離器沿骨膜下分離淚囊,內(nèi)眥韌帶及上斜肌滑車,使淚囊游離。置拉鉤或自動(dòng)張開器,將內(nèi)眥韌帶等連同眼球一起牽向外側(cè),暴露鼻骨、上頜骨額突、淚骨及篩骨紙板,遇篩動(dòng)脈結(jié)扎之,如結(jié)扎困難,可用雙極電凝器燒傷。
用小號(hào)骨鑿自淚囊窩后方鑿入篩竇(圖7)。用咬骨鉗擴(kuò)大手術(shù)野,可包括部分上頜骨額突,額骨鼻部及篩骨紙板前部,則前篩房大部可獲暴露,如篩骨紙板已有穿破,可用小咬骨鉗或刮匙將瘺口擴(kuò)大,再使用咬骨鉗。
用刮匙或篩竇咬鉗自前向后清除病變篩房(圖8),直至全部篩竇切除呈一空腔。術(shù)中以吸引器隨時(shí)吸去血液,以保持本野清晰。根據(jù)情況,決定中鼻甲切除或保留;中鼻道粘膜可切開后翻入篩竇腔或切除,使術(shù)腔與鼻腔相通。檢查無活動(dòng)出血及骨片、異物殘留后,竇腔及鼻腔內(nèi)填入抗生素軟膏紗條壓迫止血,紗條一端自前鼻孔引出。如出血不多,止血較徹底,亦可僅填明膠海綿。
分兩層縫合切口,拆去眼瞼縫線,適當(dāng)加壓包扎。
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