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肌腱斷裂和缺損是常見病，多由于損傷或病變所造成。為恢復(fù)肢體、指、趾的功能，斷裂或缺損的肌腱均須及時(shí)予以修復(fù)。但幾乎所有修復(fù)后的肌腱均與周圍組織形成不同程度的粘連和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，這與局部的病理情況、手術(shù)操作技術(shù)、縫合材料、術(shù)后處理是否正確等有密切關(guān)系，必須予以重視。本文介紹常用的肌腱縫合法及其技術(shù)。
麻醉方式：
椎管內(nèi)麻醉,神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,全身麻醉,區(qū)域麻醉
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本術(shù)式是用于直肌的一種減弱術(shù)，在肌腱或肌肉的兩側(cè)緣或同央作部分切開，利用肌肉自身的張力產(chǎn)生收縮，將切口拉開，使肌肉延長。肌肉延長的程度與切口的長度和數(shù)目有關(guān)。Helveston(1977)曾在離體兔眼上作試驗(yàn)，研究各種不同的邊緣切開術(shù)可產(chǎn)生的肌腱-肌肉延長量。他發(fā)現(xiàn)作雙側(cè)80%的部分重疊的邊緣切開術(shù)(圖1，C、D)，可以使肌肉明顯延長;不完全，不重疊的多數(shù)邊緣切開術(shù)(圖1，E、F)，基本不引起肌肉延長;一個(gè)中央的肌腱切開(圖1，A)也不延長肌肉;兩個(gè)不完全的邊緣切開合并80%的中央肌腱切開術(shù)(圖1，B)可產(chǎn)生中度延長。
麻醉方式：
表面麻醉,局部浸潤麻醉,局部麻醉
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適合于右手第一掌骨背側(cè)陳舊性切割傷，拇指不能主動(dòng)直伸。
麻醉方式：
椎管內(nèi)麻醉,神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,全身麻醉,區(qū)域麻醉
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當(dāng)一組或一個(gè)肌肉因各種原因引起功能減弱或喪失時(shí)，可將鄰近健全肌肉的肌腱止點(diǎn)轉(zhuǎn)移到合適部位，使平衡失調(diào)的肌力恢復(fù)較好的平衡，以改善功能，預(yù)防畸形的發(fā)生，此即肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)。臨床多用于脊髓灰白質(zhì)炎后遺癥的治療。手術(shù)目的是：1.替代癱瘓的肌肉，恢復(fù)肢體功能對(duì)少數(shù)作用單純的肌肉發(fā)生癱瘓時(shí)，肌腱轉(zhuǎn)移可以替代其作用，恢復(fù)肢體功能。如股四頭肌癱瘓，可以利用股二頭肌、半腱肌腱作替代轉(zhuǎn)移。2.調(diào)整肌力平衡，預(yù)防畸形發(fā)生對(duì)12歲以下的病人，部分肌肉癱瘓后尚未發(fā)生畸形者，或雖已發(fā)生畸形，但還不是固定性畸形，通過軟組織手術(shù)可被矯正者，肌腱轉(zhuǎn)移可以調(diào)整肌力平衡、改善功能，并可以預(yù)防畸形的發(fā)生或發(fā)展;以后作關(guān)節(jié)融合術(shù)或其他永久性穩(wěn)定手術(shù)時(shí)，可以減少骨質(zhì)的切除，矯形容易完善，療效能有保證。3.輔助骨性矯形手術(shù)，防止畸形復(fù)發(fā)對(duì)部分肌肉癱瘓，已發(fā)生骨性畸形，在12歲以上者，施行骨的矯形手術(shù)時(shí)，應(yīng)輔以肌腱轉(zhuǎn)移，以改進(jìn)肌力平衡，防止畸形復(fù)發(fā)。
麻醉方式：
基礎(chǔ)麻醉,椎管內(nèi)麻醉,全身麻醉,區(qū)域麻醉,局部麻醉
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畸形明顯者均可行矯形術(shù)。手術(shù)年齡以學(xué)齡前為宜。
麻醉方式：
吸入麻醉,全身麻醉
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雞眼為皮膚角質(zhì)層增生呈圓錐形向真皮層伸入的腫物，好發(fā)生在足底、趾側(cè)受壓部位。一般小的雞眼可用藥物敷貼治愈。對(duì)位于足跖負(fù)重部位，行走劇痛，經(jīng)藥物治療無效者，或?qū)野l(fā)感染者，在炎癥消退后均應(yīng)行手術(shù)切除。對(duì)于不能直接縫合的大雞眼，則不應(yīng)用單純切除術(shù)，以免造成切口不能縫合，殘留痛性瘢痕，更影響功能。應(yīng)積極采用非手術(shù)治療;如無效，再行切除術(shù)及皮瓣修復(fù)術(shù)。趾(指)關(guān)節(jié)部位及手指掌面的雞眼，切除后易形成瘢痕，影響活動(dòng)或指端觸覺，宜采用非手術(shù)療法。跖、趾骨畸形或突起所引起的雞眼，須在畸形矯正或骨突切除后，才考慮作雞眼切除術(shù)。
麻醉方式：
局部浸潤麻醉,局部麻醉
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適用于嚴(yán)重前部及后部PVR病例，做360°切除。
麻醉方式：
暫無相關(guān)信息
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激光心肌血管重建術(shù)(lasermyocardialrevascularization，LMR)，是為克服和彌補(bǔ)當(dāng)前缺血性心臟病外科及介入治療而產(chǎn)生的新的再血管化技術(shù)，有心外膜照射法和以骨膜照射法2種手術(shù)方式，于1988年開始應(yīng)用于臨床。它主要是應(yīng)用激光從心外膜到心內(nèi)膜或從心骨膜到心外膜之間作貫穿或不貫穿心室壁的管道，這些管道與心肌竇狀隙、Thebesian靜脈和動(dòng)脈-心腔血管等微血管吻合構(gòu)成一個(gè)新的供血系統(tǒng)，使心室的含氧血能在收縮期由心腔導(dǎo)入缺血，即直接從心腔供血，從而改善心肌的血液供應(yīng)。
麻醉方式：
暫無相關(guān)信息
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是通過局部注射藥物，抑制局部炎癥的滲出，改善局部神經(jīng)肌肉的營養(yǎng)狀況，從而達(dá)到消腫止痛，恢復(fù)肢體功能的一種常用的外治方法。
麻醉方式：
暫無相關(guān)信息
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急性血源性化膿性骨髓炎(簡稱急性骨髓炎)多半發(fā)生在兒童，好發(fā)于長管骨的干骺端，最常見于股骨、脛骨。早期診斷，早期治療是提高治愈率、預(yù)防殘廢的關(guān)鍵。早期治療包括及早、足量、有效的全身抗生素治療和支持療法，和及時(shí)的局部切開減壓、引流(包括骨髓腔鉆孔或開窗)，以達(dá)到解除骨內(nèi)膿腫的壓力，避免向髓腔擴(kuò)散，防止及減少骨質(zhì)的破壞與壞死的目的。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用抗生素直至炎癥消失。
麻醉方式：
神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,全身麻醉,區(qū)域麻醉
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急癥拇指再造可減少手術(shù)次數(shù)，縮短療程，功能恢復(fù)快。解剖清楚，手術(shù)操作較容易。汽錘砸傷，雙拇指完全挫滅。(圖1)
麻醉方式：
神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,區(qū)域麻醉
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脊膜瘤自硬脊膜長出，大多在脊髓背側(cè)或外側(cè)，少數(shù)可在脊髓腹側(cè)，基底一般都較廣。適用于脊膜瘤患者。
麻醉方式：
暫無相關(guān)信息
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脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi)的腫瘤占脊髓瘤的9%～18%，多為神經(jīng)膠質(zhì)瘤(約占髓內(nèi)腫瘤的80%以上)，其中尤以室管膜瘤為多見，其次為星形細(xì)胞瘤，較少見的有血管瘤、脂肪瘤等。這種腫瘤上下生長較長，哪有包膜及邊界者，即使腫瘤很長，也應(yīng)力爭全部切除，做到根治。預(yù)后是良好的。
麻醉方式：
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脊髓血管畸形可分為動(dòng)靜脈畸形、靜脈畸形、海綿狀血管瘤與毛細(xì)血管擴(kuò)張四種。如引起脊髓功能障礙，多主張手術(shù)切除。
麻醉方式：
全身麻醉
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支具治療在脊柱側(cè)凸非開刀手術(shù)治療中占重要位置。支具療法適用少年期和青春期的特發(fā)性側(cè)凸，對(duì)骨發(fā)育成熟期的側(cè)凸支具治療無效。常使用的治療脊柱側(cè)凸的支具有兩大類：即CTLSO及TLSO。Winter認(rèn)為：如側(cè)凸小于50°，可屈性大于50%，一般支具治療效果良好，如側(cè)凸在50°～75°之間，可屈性在25%～50%之間，支具治療可能有益，而對(duì)側(cè)凸大于75°，可屈性小于25%者，支具治療幾乎無效。
麻醉方式：
暫無相關(guān)信息
北京協(xié)和醫(yī)院
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
