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股骨下段切除術(shù)

股骨下段切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    手術(shù)時間較長，出血較多，術(shù)前應(yīng)配血備用。

  • 2

    攝x線片，需要時ct掃描，初步明確腫瘤及需切除的范圍。

  • 3

    準(zhǔn)備足量和足夠長度的貯存骨，備作植骨用。

  • 4

    腫瘤病例應(yīng)準(zhǔn)備冰凍切片。

股骨下段切除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　仰臥位，膝下墊枕。

  • 2

    切口、顯露　股上部置止血帶，取膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)顯露途徑(見膝關(guān)節(jié)顯露途徑)，自股骨中部至股骨上端作一長的前內(nèi)側(cè)切口。從股直肌、股內(nèi)側(cè)肌間隙進(jìn)入，骨膜下顯露股骨下段。切開髕骨內(nèi)側(cè)的腱膜與關(guān)節(jié)囊，將髕骨外拉翻開，股骨下段及膝關(guān)節(jié)腔的前部即可全部顯露[圖1⑴]。如腫瘤已穿破骨膜，應(yīng)作局部擴(kuò)大切除。

  • 3

    分離和切除股骨下段　屈曲膝關(guān)節(jié)，切斷膝內(nèi)、外側(cè)副韌帶和交叉韌帶，為切除股骨下段做好準(zhǔn)備[圖1⑵]。但在腫瘤病側(cè)施行半關(guān)節(jié)切除時，最好先在骨干部切斷骨骼，然后往下分離切除。股骨干切斷的平面高度，應(yīng)初步定在x線片所見的腫瘤上極以上1cm處，但最后切除范圍必須以病理檢查為準(zhǔn)。取近端髓腔組織作冰凍切片，鑒定切斷平面有無腫瘤殘余。如有腫瘤細(xì)胞發(fā)現(xiàn)，應(yīng)繼續(xù)向上切除，直至發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞平面以上最少1cm的正常組織(惡性瘤最少5cm)。切斷時可用線鋸套過股骨，將周圍軟組織妥善保護(hù)后鋸斷。用持骨鉗夾住斷端，在骨膜下向下剝離股骨下段，切斷腘肌、跖肌和腓腸肌起點及在膝關(guān)節(jié)后面的關(guān)節(jié)囊附著部，此時，股骨下段即可被全部游離切除[圖1⑶]。在骨膜下剝離及分離關(guān)節(jié)囊時應(yīng)緊貼骨面;在股骨下段的內(nèi)側(cè)及后側(cè)有腘動、靜脈及神經(jīng)，應(yīng)注意避免損傷。如骨腫瘤某些部位皮質(zhì)變薄，在剝離時注意不要穿破，以免將腫瘤組織植入軟組織。如皮質(zhì)很薄，并有小的缺損，說明腫瘤組織已侵入軟組織，應(yīng)即在骨膜外分離，并將浸潤的軟組織同腫瘤一起切除。然后，將半月板切除，將脛骨軟骨面鑿除，骨膜下剝離脛骨上端3～4cm，準(zhǔn)備植骨;如欲作股骨下段滅活再植或異體半關(guān)節(jié)移植，則上述組織勿需切除，保留脛骨軟骨面，貼近股骨髁間窩面切斷交叉韌帶備修復(fù)用。

  • 4

    修復(fù)與重建　根據(jù)病情及結(jié)合病人要求選用下列方法：

  • 5

    植骨：植骨方式可以用異體皮質(zhì)骨板作雙重骨上骨移植;或縱行劈開脛骨上段，取其內(nèi)側(cè)一半倒轉(zhuǎn)作缺損區(qū)的移植。植骨的兩端各與股、脛骨重疊3～4cm，以螺釘內(nèi)固定(股，脛骨之間的缺損區(qū)可以縮短2cm，不致影響下肢功能)。移植骨板的總長度應(yīng)為最后缺損區(qū)的長度加上6～8cm，其寬度應(yīng)在3cm以上。剩下的骨缺損區(qū)用髂骨及脛骨上端取下的松質(zhì)骨填充[圖1⑷]。植骨后的位置應(yīng)相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)功能位，注意避免旋轉(zhuǎn)或內(nèi)、外翻畸形。

  • 6

    自體瘤段骨滅活再植：將取下的瘤段骨的腫瘤組織全部刮尺，置入75%酒精滅活半小時，或煮沸滅活半小時，取出復(fù)于原位，加壓鋼板內(nèi)固定，瘤腔用自體髂骨、腓骨段填充，骨殼上鉆多數(shù)孔或開窗，以利周圍血管長入，促進(jìn)愈合。修復(fù)交叉韌帶。

  • 7

    異體半關(guān)節(jié)移植：將骨庫儲存的股骨下段與病人股骨上段修成相對的l形，臂長約3cm，然后對位，用拉力螺絲釘3枚固定[圖1⑸]。其他同滅活再植的處理。

  • 8

    人工半關(guān)節(jié)移植：如符合條件，可以應(yīng)用。

  • 9

    縫合，松開止血帶，徹底止血，沖洗傷口，置負(fù)壓引流管后逐層縫合。

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