股骨頸骨折多見(jiàn)于老年人，術(shù)前應(yīng)全面檢查各主要臟器的功能，特別是心血管疾病、肺氣腫、糖尿病等，發(fā)現(xiàn)臟器疾病者，應(yīng)給以妥善的治療。

新鮮股骨頸骨折入院后，應(yīng)即行脛骨結(jié)節(jié)牽引，以緩解疼痛和協(xié)助復(fù)位。

如無(wú)手術(shù)禁忌，應(yīng)盡力在入院后1周內(nèi)施行手術(shù)。術(shù)前在持續(xù)牽引下在床邊攝股骨頸正、側(cè)位x線片，觀察骨折復(fù)位情況。

體位　仰臥位。

復(fù)位　一般多采用閉合復(fù)位，方法有二：

⑴屈膝、屈髖90°，手持踝，另一前臂插入腘窩內(nèi)，輕輕搖轉(zhuǎn)以松解骨折端嵌插部分。然后向上牽引，并在持續(xù)牽引下外展、內(nèi)旋，逐漸伸直傷肢[圖2⑴⑵]。復(fù)位后，可將足跟放在掌心上觀察，如復(fù)位完善，足無(wú)外旋傾向[圖2⑶]，即可將傷足綁在足托板上(或由專人扶住)，維持外展20°～30°、足內(nèi)旋45°位，使骨折端穩(wěn)定和股骨大轉(zhuǎn)子、頸和頭部在同一水平位[圖2⑵]。然后，放好定位用的止血鉗或鐵絲網(wǎng)板，攝正、側(cè)位x線片檢查復(fù)位情況。復(fù)位應(yīng)在室解剖對(duì)位;如不符合要求，應(yīng)重新復(fù)位。復(fù)位時(shí)嚴(yán)禁使用暴力。

⑵牽引復(fù)位：用骨科手術(shù)臺(tái)。

定位　絕大部分的傷員是經(jīng)手法復(fù)位后行內(nèi)固定的。為保證骨折部位的血運(yùn)及愈合，術(shù)中不要顯露骨折端。三翼釘是循導(dǎo)針釘入的，因此定出導(dǎo)針插入的方向及深淺，是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，在電視x光機(jī)監(jiān)視插針最為準(zhǔn)確。但無(wú)此設(shè)備時(shí)，為了使導(dǎo)針插入既準(zhǔn)備又快速，下面介紹兩種簡(jiǎn)單的定位方法：

⑴止血鉗法：復(fù)位完成后，將直止血鉗頂端放在腹股溝韌帶與股動(dòng)脈的交點(diǎn)上，止血鉗的方向應(yīng)盡量與股骨頸的方向一致，用膠布將鉗固定，然后攝片檢查。在正位片上可以觀察止血鉗的尖端與股骨頭的關(guān)系，也可觀察止血鉗所指的方向與股骨頸的關(guān)系，進(jìn)行校正后作為導(dǎo)針插入的定向[圖2⑶]。這種方法簡(jiǎn)單，但不很準(zhǔn)確。

⑵鐵絲網(wǎng)板法：用12×12cm2的鐵絲鋼板一塊，網(wǎng)眼邊長(zhǎng)0.5～0cm，網(wǎng)板中心用鐵絲系2個(gè)結(jié)，用膠布固定在骨折部位的股前部(包括股骨頭、頸、大轉(zhuǎn)子及股骨干上段)。在x線正位片，即可見(jiàn)到股骨上段與鐵絲網(wǎng)的重疊影，這樣就可在x線片上畫出理想的插針線，并定出該線從大轉(zhuǎn)子下的骨皮質(zhì)進(jìn)針點(diǎn)到股骨頭端點(diǎn)的兩個(gè)點(diǎn)，在x線片上，數(shù)出這兩點(diǎn)距鐵絲結(jié)的格數(shù)，即可定位[圖2⑷]。按照定位，在病人皮膚上用龍膽紫點(diǎn)出標(biāo)志，即可去除網(wǎng)板。皮膚消毒后，在股骨頭端點(diǎn)插入1支短針頭，遠(yuǎn)側(cè)點(diǎn)垂直插入1支長(zhǎng)針頭，并使針尖緊貼皮質(zhì)骨。切開(kāi)皮膚，顯露股骨外側(cè)，緊貼骨膜插針處即為進(jìn)針點(diǎn)，然后對(duì)準(zhǔn)股骨頭端點(diǎn)的針頭插針。這種方法定位比較準(zhǔn)確。

定位主要是定導(dǎo)針插入的上下方向。前后方向一般保持在水平位進(jìn)針即可，因?yàn)閭珒?nèi)旋，大轉(zhuǎn)子、股骨頸與頭部已呈水平位。但仍需按x線側(cè)位片顯示的導(dǎo)針位置，進(jìn)行校正。

切口、顯露　常規(guī)消毒皮膚，鋪手術(shù)巾，用縫線固定于皮膚上(不要用巾鉗夾，以免影響術(shù)中攝片)。在大轉(zhuǎn)子側(cè)方作弧形切口，長(zhǎng)約8～10cm，起自大轉(zhuǎn)子上前方，向后繞過(guò)其側(cè)面達(dá)股外側(cè)上、中1/3交界處。切開(kāi)髂脛束，向兩側(cè)拉開(kāi)。在大轉(zhuǎn)子下橫斷股外側(cè)股的起點(diǎn)，并沿其后緣切開(kāi)，向前拉開(kāi)[圖2⑸]，然后，在轉(zhuǎn)子下方將骨膜i型切開(kāi)、剝離，顯露股骨上段的外側(cè)皮質(zhì)骨[圖2⑹]。

也可在大轉(zhuǎn)子外側(cè)作縱切口，直接縱行分離股外側(cè)股，切開(kāi)骨膜而顯露股骨上段外側(cè)。此法雖直接、簡(jiǎn)單、但出血較多。

插置刻度導(dǎo)針　在大轉(zhuǎn)子下皮質(zhì)骨進(jìn)針點(diǎn)(多在大轉(zhuǎn)子下2cm處)先鑿一孔[圖2⑺]，然后用手搖鉆夾持導(dǎo)針，對(duì)準(zhǔn)定向的止血鉗或股骨頭端的注射針頭，沿水平位鉆入[圖2⑻]。一般插入2～3根導(dǎo)針，然后攝正、側(cè)位x線片，觀察導(dǎo)針位置。理想的位置是穿過(guò)股骨頸及頭部的中心。留下其中最理想位置的導(dǎo)針，并繼續(xù)鉆至股骨頭下，拔除其他導(dǎo)針[圖2⑼]。再用手搖鉆將另一導(dǎo)針在距離原來(lái)導(dǎo)針約1cm處平行鉆入，最好固定到髖臼上，以防在釘入三翼釘時(shí)股骨頭旋轉(zhuǎn)。鉆入的深度可利用x線片顯示的骨內(nèi)導(dǎo)針長(zhǎng)度對(duì)照導(dǎo)針的刻度計(jì)算出來(lái)，同時(shí)也可精確算出三翼釘需要的長(zhǎng)度。

釘入三翼釘　三翼釘?shù)拈L(zhǎng)度應(yīng)選擇其頂端位于關(guān)節(jié)面下，其尾部恰好緊嵌在股骨外側(cè)皮質(zhì)骨內(nèi)為最合適。首先以導(dǎo)針為中心，在股骨上鑿除一些皮質(zhì)骨，使與釘?shù)娜硐鄬?duì)應(yīng)，以免釘裂骨質(zhì)，并可避免因皮質(zhì)骨的阻力而改變釘入方向。將三翼釘套入導(dǎo)針，用釘入器在導(dǎo)針之外，旋入固定在三翼釘尾部，順導(dǎo)針?lè)较蛑饾u釘入[圖2⑽]。捶擊方向應(yīng)與導(dǎo)針?lè)较蛞恢拢窊袅σp要穩(wěn)。捶擊時(shí)在股骨頭部位應(yīng)囑助手用手掌適當(dāng)向后加壓，以防止頭部旋轉(zhuǎn)。三翼釘每進(jìn)1cm就應(yīng)測(cè)量一次導(dǎo)針在骨外的長(zhǎng)度，在正常情況下，骨外長(zhǎng)度應(yīng)保持恒定。當(dāng)三翼釘尾部進(jìn)入皮質(zhì)骨時(shí)，應(yīng)當(dāng)鑿除與尾部對(duì)應(yīng)的皮質(zhì)骨，使尾部緊嵌在骨內(nèi)，又不發(fā)生劈裂骨折，以增強(qiáng)固定效果。然后，用嵌插器在大轉(zhuǎn)子部捶擊數(shù)下，消除進(jìn)釘時(shí)可能引起的骨折端的裂隙，使骨折端緊密相嵌[圖2⑾]。再次攝正、側(cè)位x線片，檢查三翼釘位置，用拔出器或釘入器調(diào)整至理想深度[圖2⑿]。最后，拔出兩根導(dǎo)針，沖洗傷口，逐層縫合。

切開(kāi)復(fù)位，三翼釘內(nèi)固定。

多次手法復(fù)位失敗或復(fù)位后再移位者，或多次插置導(dǎo)針，位置不滿意者，不得已時(shí)可考慮改用切開(kāi)復(fù)位。將切口向髂前上棘延長(zhǎng)，即類似髖關(guān)節(jié)外側(cè)顯露，拉開(kāi)闊筋膜張肌及臀中肌，可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，即可在直視下復(fù)位，然后，按上述方法插置導(dǎo)針2根。插入一定長(zhǎng)度(相當(dāng)于進(jìn)針點(diǎn)至骨折線的長(zhǎng)度)后，將傷肢內(nèi)收、外旋，顯露遠(yuǎn)側(cè)骨折面，導(dǎo)針應(yīng)有一根位于骨折面的中心，另一根與之相距1cm[圖3⑴]。再將傷肢牽引，并外展內(nèi)旋復(fù)位，直視及手指探查證實(shí)復(fù)位滿意后，將兩根導(dǎo)針向近折端插至需要的長(zhǎng)度，正、側(cè)位x線片證實(shí)導(dǎo)針位置正確后，釘入三翼釘[圖3⑵]。此法多少能影響股骨頭的血運(yùn)，術(shù)中應(yīng)盡量減少牽拉關(guān)節(jié)囊，以減少血運(yùn)損害。