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肱骨外科頸骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

肱骨外科頸骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    骨折是嚴(yán)重外傷引起的，病人多有劇痛和失血，術(shù)前應(yīng)給予止痛和配血。對(duì)一般情況欠佳或已有休克者，應(yīng)給予輸液、輸血等抗休克治療，待病情穩(wěn)定后手術(shù)。

  • 2

    術(shù)前骨折部位應(yīng)攝正側(cè)位x線片，以明確骨折的部位、形態(tài)和移位情況，便于決定術(shù)式和內(nèi)固定物。對(duì)術(shù)中需攝x線片者，應(yīng)事先通知放射線科及手術(shù)室做好準(zhǔn)備。

  • 3

    術(shù)者應(yīng)提出需用的特殊器械，并檢查器械準(zhǔn)備是否齊全，以免臨時(shí)準(zhǔn)備，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。

  • 4

    開(kāi)放性骨折應(yīng)即用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素;或原為開(kāi)放性骨折因故延遲手術(shù)達(dá)2周以上者，應(yīng)再用抗生素及重復(fù)注射破傷風(fēng)抗毒素。

  • 5

    切開(kāi)復(fù)位后需用內(nèi)固定物或骨移植者，應(yīng)于麻醉后立即靜脈點(diǎn)滴抗生素，以后每6小時(shí)1次，共用4次。

  • 6

    骨折部位要有足夠范圍的清洗和消毒準(zhǔn)備，參加手術(shù)者當(dāng)日應(yīng)避免接觸化膿傷口，嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)程等，以防切口感染。

  • 7

    因故需延期手術(shù)的病人，應(yīng)先行牽引，既可復(fù)位，又可暫作固定，且能克服軟組織攣縮，減少手術(shù)時(shí)復(fù)位困難。

  • 8

    需同時(shí)植骨的骨折，如延遲手術(shù)的骨干骨折，愈合緩慢的骨折等，術(shù)后應(yīng)做好供骨區(qū)的準(zhǔn)備。

肱骨外科頸骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    體位　仰臥位，傷側(cè)肩部墊高30°。

  • 2

    切口、顯露　用肩關(guān)節(jié)前側(cè)顯露途徑，弧形切開(kāi)皮膚。從三角肌、胸大肌間隙分開(kāi)，將三角肌向外側(cè)拉開(kāi)，即可顯露肩關(guān)節(jié)前側(cè)。然后，循肱二頭肌腱長(zhǎng)頭向上分離，即可顯露骨折端。

  • 3

    骨折復(fù)位　骨折近段多呈外旋、外展移位，骨折遠(yuǎn)段呈內(nèi)收、向上移位。故助手應(yīng)握傷肢向下?tīng)恳?，并旋轉(zhuǎn)上臂，對(duì)準(zhǔn)結(jié)節(jié)間溝后，術(shù)者用骨膜剝離器插入骨折端間撬開(kāi)，利用杠桿作用使骨折端復(fù)位[圖1⑴]。如復(fù)位有困難，特別是就醫(yī)晚的傷員，應(yīng)適當(dāng)分離周圍組織，清除兩折端間的瘢痕和骨痂后，再進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位后助手繼續(xù)牽引，或用巾鉗夾住骨折端，維持對(duì)位。

  • 4

    內(nèi)固定　復(fù)位后可用1～2枚螺釘或鋼針，自骨折線下2～3cm的肱骨外側(cè)，斜向肱骨頭釘入。如骨折不穩(wěn)定，稍一活動(dòng)即可發(fā)生移位者，應(yīng)切斷部分三角肌，顯露肱骨大結(jié)節(jié)，選長(zhǎng)度合適的髓內(nèi)釘固定[圖1⑵]。如有肱骨頭骨骺分離，應(yīng)改用1～2支克氏針固定，以減少對(duì)骨骺的損傷。

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