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肱骨髁骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

肱骨髁骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)前準備

  • 1

    骨折是嚴重外傷引起的，病人多有劇痛和失血，術(shù)前應(yīng)給予止痛和配血。對一般情況欠佳或已有休克者，應(yīng)給予輸液、輸血等抗休克治療，待病情穩(wěn)定后手術(shù)。

  • 2

    術(shù)前骨折部位應(yīng)攝正側(cè)位x線片，以明確骨折的部位、形態(tài)和移位情況，便于決定術(shù)式和內(nèi)固定物。對術(shù)中需攝x線片者，應(yīng)事先通知放射線科及手術(shù)室做好準備。

  • 3

    術(shù)者應(yīng)提出需用的特殊器械，并檢查器械準備是否齊全，以免臨時準備，延長手術(shù)時間。

  • 4

    開放性骨折應(yīng)即用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素;或原為開放性骨折因故延遲手術(shù)達2周以上者，應(yīng)再用抗生素及重復(fù)注射破傷風(fēng)抗毒素。

  • 5

    切開復(fù)位后需用內(nèi)固定物或骨移植者，應(yīng)于麻醉后立即靜脈點滴抗生素，以后每6小時1次，共用4次。

  • 6

    骨折部位要有足夠范圍的清洗和消毒準備，參加手術(shù)者當日應(yīng)避免接觸化膿傷口，嚴格執(zhí)行洗手規(guī)程等，以防切口感染。

  • 7

    因故需延期手術(shù)的病人，應(yīng)先行牽引，既可復(fù)位，又可暫作固定，且能克服軟組織攣縮，減少手術(shù)時復(fù)位困難。

  • 8

    需同時植骨的骨折，如延遲手術(shù)的骨干骨折，愈合緩慢的骨折等，術(shù)后應(yīng)做好供骨區(qū)的準備。

肱骨髁骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    (一)肱骨外髁骨折

  • 2

    體位、切口　仰臥位，傷肢置胸前。肘外側(cè)弧形切口，起自肱骨外上髁上5cm，止于橈骨頸部[圖2⑴]。

  • 3

    顯露骨折處　切開皮膚、皮下組織后，在肱橈肌、橈側(cè)伸腕長肌和肱三頭肌間隙分離(橈神經(jīng)從肱肌與肱橈肌之間穿向前側(cè)，分離切口上端時需注意避免損傷)，并分別向前后拉開，即可顯露骨折。骨折塊呈不同程度的旋轉(zhuǎn)，常常是粗糙的骨折面向著肘關(guān)節(jié)外側(cè)，而光滑的關(guān)節(jié)面向著肱骨干和滑車的骨折面[圖2⑵]。骨折塊遠大于x線片所顯影的大小(包括外上髁、肱骨小頭骨骺、部分滑車骨骺和小塊干骺端骨質(zhì))。顯露時，注意不要切斷骨折塊的前臂伸肌腱附著處，以保存骨塊的血運。

  • 4

    復(fù)位　有時術(shù)中辨認延遲幾周手術(shù)的骨折移位有一定困難。應(yīng)在清除關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、折端肉芽、骨痂及骨屑后，對照x線片，反復(fù)辨認骨缺損外觀及移位的骨折面。確認后，屈肘使前臂伸肌松弛，用巾鉗夾住移位的骨塊反向復(fù)位。

  • 5

    內(nèi)固定　在巾鉗維持復(fù)位下，用2根克氏針將外髁固定于肱骨干，其方向自外下斜向內(nèi)上，呈40°～60°角，用手搖鉆鉆入[圖2⑶]固定。

  • 6

    (二)肱骨內(nèi)上髁骨折及骨骺分離

  • 7

    體位、切口　仰臥位，傷肢外展置床旁小桌上，或屈肘置于胸前。肘內(nèi)側(cè)切口，以肱骨內(nèi)上髁部位為中心，作縱行切口，長5cm[圖3⑴]。

  • 8

    顯露　切開深筋膜，即可見肱骨內(nèi)上髁部位有粗糙骨折面。探查位于其后內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)溝內(nèi)的尺神經(jīng)，并予以分離后拉開保護。

  • 9

    復(fù)位　內(nèi)上髁骨折塊常被夾入尺骨半月切跡與肱骨滑車之間，所以看不到骨折塊，僅可見到屈肌及腱膜連同關(guān)節(jié)囊嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)[圖3⑴]，應(yīng)仔細用彎止血鉗挑出肌肉及骨折塊[圖3⑵]。骨折塊有時未嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)，比較容易找到。復(fù)位時要屈肘，使前臂屈肌松弛，即可將骨折塊完全復(fù)位。

  • 10

    內(nèi)固定　將骨折塊復(fù)位并保持對位后，用克氏針從骨折塊中心向上、向?qū)?cè)斜行鉆入肱骨下端松質(zhì)骨內(nèi)作內(nèi)固定。骨折愈合后，尺神經(jīng)溝會因骨質(zhì)增生而變得狹小或不平，可能以后發(fā)生尺神經(jīng)的遲發(fā)性癱瘓。一般應(yīng)在內(nèi)固定后同時行尺神經(jīng)前移術(shù)[圖3⑶]。

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