三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
1.頸內(nèi)靜脈損傷或結(jié)扎線松脫頸內(nèi)靜脈管壁菲薄,分離應(yīng)細(xì)致,以免損傷而致嚴(yán)重出血。如靜脈壁剝破,應(yīng)立即將破口之兩端壓迫,并作修補(bǔ)縫合。 頸內(nèi)靜脈上、下斷端的結(jié)扎線脫落,除可導(dǎo)致嚴(yán)重出血外,還可能引起空氣栓塞。因此,頸內(nèi)靜脈斷端,經(jīng)絲線結(jié)扎后,應(yīng)再用絲線縫扎兩道,以免結(jié)扎線脫落。
2.轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與頸動(dòng)脈粘連如轉(zhuǎn)移性頸淋巴結(jié)與頸外動(dòng)脈粘連,必要時(shí)可將頸外動(dòng)脈結(jié)扎切斷,與頸淋巴結(jié)一并切除。由于結(jié)扎頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈后,可能導(dǎo)致偏癱,因此要十分慎重,一般不予結(jié)扎。有時(shí)可沿動(dòng)脈管壁將粘連的淋巴結(jié)輕輕剝離切除。剝離時(shí)必須不使頸動(dòng)脈剝破,但往往不能達(dá)到根治。
3.損傷舌神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、膈神經(jīng)或臂叢分離、結(jié)扎、切斷頸內(nèi)靜脈時(shí),注意不要將頸內(nèi)靜脈后面的迷走神經(jīng)與頸內(nèi)靜脈一起被結(jié)扎、切斷?! ∮诙辜『蟾瓜路接猩嘞律窠?jīng)橫越,手術(shù)時(shí)不能將其誤認(rèn)為二腹肌肌腱被切斷,以免引起同側(cè)舌肌萎縮和運(yùn)動(dòng)障礙?! ∏謇眍M下三角區(qū)時(shí),在頜下腺附近可見(jiàn)舌神經(jīng),切斷頜下腺管時(shí),須與舌神經(jīng)區(qū)別。在清理頸后三角區(qū)時(shí),應(yīng)于椎前筋膜前進(jìn)行,并不宜過(guò)深,以免損傷臂叢及膈神經(jīng)?! ?.皮瓣感染壞死根治性頸淋巴結(jié)切除術(shù)后,如出現(xiàn)皮瓣感染壞死,可影響傷口愈合。壞死最易發(fā)生于皮瓣之尖端處。若剝離皮瓣時(shí)保留部分皮下脂肪,于手術(shù)過(guò)程中,經(jīng)常用鹽水紗布保護(hù)皮瓣,則可減少損傷。壞死的皮瓣經(jīng)妥善處理后,傷口多能逐漸愈合。如壞死面積較大,感染深入,有可能引起大出血,應(yīng)特別注意。
5.淋巴液外漏在切除鎖骨上三角區(qū)組織時(shí)不宜過(guò)低,以防損傷胸導(dǎo)管,因左側(cè)胸導(dǎo)管位置較右側(cè)淋巴導(dǎo)管高,損傷機(jī)會(huì)較右側(cè)多。如胸導(dǎo)管誤傷,可產(chǎn)生淋巴液外漏,術(shù)后傷口有大量淘米水樣滲出液漏出,應(yīng)及時(shí)加壓包扎,應(yīng)用抗生素和注意補(bǔ)液,數(shù)日內(nèi)可封閉愈合。若滲出持續(xù)不停時(shí),應(yīng)重行手術(shù)尋找結(jié)扎。
6.出血原發(fā)性出血多因手術(shù)時(shí)血管未扎緊或結(jié)扎線脫落引起,應(yīng)重新結(jié)扎,術(shù)后應(yīng)預(yù)防感染,以免并發(fā)繼發(fā)性出血。
7.縱隔氣腫、氣胸于切除鎖骨上三角區(qū)淋巴組織時(shí),分離位置不宜過(guò)低,以免誤傷胸膜,并發(fā)氣胸或縱隔氣腫。應(yīng)及時(shí)與外科會(huì)診處理。
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