三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國家 級
應(yīng)行相應(yīng)的檢查了解整個(gè)泌尿系統(tǒng)情況。
術(shù)前口服腸道抗生素3~5天。
手術(shù)順序:廣泛全宮→全陰道、全尿道切除→膀胱瓣代尿道腹壁移植。
腹部切口 中下腹正中旁切口,自恥骨聯(lián)合上緣,向上繞臍2~3cm(圖4)。
廣泛全宮切除 詳見廣泛性子宮切除術(shù)及廣泛全宮加全陰道切除術(shù)。
暴露膀胱前壁 將子宮向后、向上牽拉,于膀胱底部剪開盆腹膜(圖5)。分離腹膜達(dá)恥骨(圖6),游離膀胱前壁。
暴露尿道前壁中上段 于恥骨聯(lián)合下,分離恥骨與膀胱、尿道間的疏松結(jié)締組織,顯露膀胱下部及尿道上部,繼續(xù)在恥聯(lián)下游離尿道,將尿道上、中段游離(圖7)。
切斷尿道上部 沿恥骨下緣于尿道內(nèi)口處切斷尿道(圖8)。尿道殘端行連續(xù)閉鎖縫合。
會(huì)陰部切口 于尿道外口上方約1cm粘膜處作一弧形切口,沿前庭左、右而下達(dá)陰道外口粘膜,形成一橢圓形切口(圖9)。
分離尿道前壁下段 沿尿道上方切口,于恥骨聯(lián)合下緣分離尿道前壁周圍結(jié)締組織和尿生殖膈肌肉,深達(dá)膀胱下段的前壁,將整個(gè)尿道游離(圖10)。
分離陰道 分離陰道后壁與側(cè)壁,其方法與廣泛全宮全陰道切除同(見廣泛全宮加全陰道切除術(shù))。此時(shí)可將手術(shù)標(biāo)本由陰道切口全部取出(圖11)。在腹部手術(shù)組配合下,放置兩條膠管引流→凡士林紗敷貼創(chuàng)面→碘仿紗堵塞后全部經(jīng)陰道引出固定。方法參見廣泛全宮加全陰道切除術(shù)。
關(guān)閉盆腹膜 腹組手術(shù)與陰道手術(shù)組相配合,關(guān)閉盆腹膜。
膀胱瓣人工尿道形成 于膀胱前壁作一近梯形的9cm×5cm的膀胱瓣。起自膀胱頸部,基底位于膀胱底(圖12)。用3-0可吸收線將膀胱壁切口行連續(xù)扣鎖縫合并制成人工尿道(圖13)。
1膀胱瓣人工尿道腹壁移植 在一側(cè)下腹皮膚切除5~2cm直徑大小的圓形切口(圖14),再于其下的腹膜外科肌筋膜作十字形切開,將人工尿道末端引出腹外造瘺,以無張力為度(圖15)。
1固定人工尿道基底部 于膀胱造瘺口下約3~4cm處將人工尿道外膜與腹外斜肌筋膜間斷怕縫合4~5針(圖16)。
1縫合人工尿道口 將人工尿道口外翻與皮膚縫合??p合方法是從膀胱造瘺口下緣的肌層穿出一針,再全層貫穿膀胱造瘺口,與皮膚進(jìn)行結(jié)扎(圖17)。
1固定人工尿道口 使膀胱造瘺口呈乳頭狀突起,保留縫線。在瘺口周圍置小碘仿紗一圈,用原縫線結(jié)扎固定之(圖18)。
1關(guān)腹 分層縫合腹壁,右下腹為膀胱造瘺口位置(圖19)。
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