三級甲等綜合醫(yī)院國營
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腹膜透析管的放置與腹膜透析效果密切相關(guān),手術(shù)要求腹膜透析管放置在膀胱直腸窩(子宮直腸窩)內(nèi),以保證引流通暢。
體位,切口 病人仰臥。在恥骨聯(lián)合與臍連線中點偏右處將皮膚切開0.5~1cm,分開腹壁各層,切開腹膜,送透析管至膀胱直腸窩,用肝素鹽水沖洗透析管,證明通暢,縫合腹膜[圖1⑵];在皮下,肌層外,離切口2~3cm,作一皮下隧道,將透析管穿出腹壁,分別固定好兩個滌綸絨套環(huán),關(guān)閉腹壁。
透析方式
⑴間歇性腹膜透析(ipd):標準ipd方案,手工操作,透析液2l/次,每個透析日連續(xù)交換8~10次,每次1小時,每周4~5個透析日,透析總時數(shù)為36~42小時。
⑵持續(xù)不臥床腹膜透析(capd):標準capd方案,每日交換透析液4次,每次2l。交換時間,上午8點,中午12點,下午5點,晚間10點;透析液選擇,白天3次用含糖5%的透析液,晚間用含糖25%的透析液。
⑶持續(xù)循環(huán)式腹膜透析(ccpd):ccpd標準方案,每日交換透析液5次,每次2l。交換時間,晚10點開始,翌晨8點關(guān)機,夜間每5小時交換1次,共4次;進液10分鐘,留置2小時,放液10分鐘,白天保留11小時;透析液選擇,夜間各次均用含糖5%的透析液,白天用含糖25%的透析液。
針對不同病人選擇不同的透析方式和不同糖濃度的透析度,在透析過程中應(yīng)每日監(jiān)測血液生化數(shù)據(jù)變化,以免水和電解質(zhì)排出過多。
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