三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
1.大出血 疝修復(fù)術(shù)中發(fā)生大出血會(huì)造成嚴(yán)重后果。最常發(fā)生出血的3條血管是閉孔動(dòng)脈異常起源支、腹壁下血管深支和髂外或股動(dòng)、靜脈。
造成大出血的主要原因是縫合腹股溝韌帶時(shí),縫針過(guò)深,穿破血管發(fā)生出血。所以,在進(jìn)行縫合時(shí),一方面應(yīng)將被縫的韌帶盡量提起,使之離開血管,另一方面可用左手示指將股動(dòng)、靜脈向外推開。萬(wàn)一發(fā)生出血,小的血管損傷可用壓迫止血。如壓迫無(wú)效,可擴(kuò)大顯露范圍,予以結(jié)扎(固有交通支,不會(huì)發(fā)生組織血運(yùn)障礙)。但大的血管損傷時(shí),則需及時(shí)擴(kuò)大切口,暫時(shí)壓迫出血的上、下血管,然后用3-0絲線修復(fù)血管破口。萬(wàn)不得已時(shí),才考慮采取結(jié)扎方法。此外,由于陰囊組織疏松,即使是細(xì)小的出血點(diǎn)也不易自行止血,以致形成血腫。因此,操作中無(wú)論大小出血點(diǎn)均應(yīng)仔細(xì)結(jié)扎。
2.下腹壁神經(jīng)損傷 下腹壁神經(jīng)分布較密,如圖26-8所示,切開腹壁各層時(shí)應(yīng)避免損傷。一旦切斷,宜將斷端結(jié)扎,以防營(yíng)養(yǎng)血管滲血。
3.輸精管損傷 對(duì)年輕男子,可考慮術(shù)中即行輸精管吻合術(shù)。
4.睪丸血運(yùn)損傷 睪丸的供應(yīng)血管較多,主支是來(lái)自腹主動(dòng)脈的精索內(nèi)動(dòng)脈(即睪丸動(dòng)脈)。此外,尚有精索外動(dòng)脈、輸精管動(dòng)脈、膀胱下動(dòng)脈、前列腺動(dòng)脈和陰部動(dòng)脈[圖8]。這些動(dòng)脈互有交通支相連,故一般不易發(fā)生睪丸缺血和壞死。即使如此,在疝修復(fù)術(shù)中,如精索與疝囊有緊密粘連,分離過(guò)程中仍應(yīng)避免損傷精索的小血管。此外,尚應(yīng)注意在縫合精索通過(guò)的內(nèi)、外環(huán)時(shí),不要縫得過(guò)小,以免造成精索絞窄。
5.腹腔臟器損傷 疝的修復(fù)手術(shù)過(guò)程中,最易損傷的腹腔臟器是腸管??赡茉谇虚_疝囊時(shí)切破腸管,或在結(jié)扎疝囊時(shí)將腸管扎住,所以在進(jìn)行這兩個(gè)步驟前要認(rèn)真檢查,采用預(yù)防措施,避免損傷。膀胱也易被傷,特別是兒童的膀胱位置較高,疝囊距膀胱較近,分離疝囊或縫扎囊頸時(shí)更易受損傷,必須注意避免。如不能確定疝囊或膀胱時(shí),可先試作穿刺;如還不能確定,即應(yīng)改經(jīng)腹腔途徑辨別。術(shù)中一旦發(fā)生內(nèi)臟損傷,均應(yīng)及時(shí)修復(fù)處理。
6.腹橫筋膜雙對(duì)抗縫合應(yīng)在交叉不整齊的平面和深度上進(jìn)行,最后形成一鋸齒狀縫線,以增加強(qiáng)度,避免撕裂。
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