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腹部管狀皮瓣移植術(shù)

腹部管狀皮瓣移植術(shù)術(shù)前準備

  • 1

    改善全身情況　如病人有貧血、血漿蛋白過低、脫水等情況，須先行治療。

  • 2

    肉芽創(chuàng)面需經(jīng)過一段時間的準備，包括通暢引流，勤于更換敷料及鹽水濕敷(一般濕敷2～3日)，適當(dāng)加壓包扎，抬高患肢，待肉芽色澤新鮮紅潤，質(zhì)地堅實無水腫，分泌物少，周圍創(chuàng)緣無炎癥現(xiàn)象，方能進行植皮。如肉芽組織高者可行削除。

  • 3

    新鮮創(chuàng)面應(yīng)按清創(chuàng)步驟進行處理，使創(chuàng)面無活動性出血和壞死組織，邊緣修剪整齊。

  • 4

    供皮區(qū)應(yīng)于手術(shù)前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以無菌巾包扎，不能用烈性殺菌消毒劑(如碘酊等)，以免損害表皮，降低皮片活力。手術(shù)時用1∶1000硫柳汞酊與75%酒精作皮膚消毒。

腹部管狀皮瓣移植術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    右手外傷后環(huán)、小指缺損，手背、手掌、拇指蹼瘢痕攣縮(圖1)。

  • 2

    手掌、，手背瘢痕連在一起，皮膚呈環(huán)狀缺損，不宜用扁平皮瓣修復(fù)(圖2)。

  • 3

    于左腹壁斜向形成一雙蒂管狀皮瓣，長20cm、寬8cm。4周后在近腹中線皮管一端做遲延術(shù)。遲延2周內(nèi)做皮管轉(zhuǎn)移術(shù)(圖3)。

  • 4

    切除手部瘢痕，松解拇指蹼。于掌側(cè)留一三角形皮瓣或瘢痕瓣，以備在皮管轉(zhuǎn)移后用以封閉皮管基底的三角形皮膚缺損(圖4)。

  • 5

    拇指蹼開大后用兩枚克氏針固定第一、二掌骨，以保持開大的位置。另用兩枚克氏針，將示指的掌指關(guān)節(jié)制動于功能位(圖5)。

  • 6

    將管狀皮瓣一端轉(zhuǎn)移至手背及拇指蹼處。術(shù)后兩周拆線。開始在皮管近端做鉗夾訓(xùn)練，待鉗夾訓(xùn)練完成后即可將管狀皮瓣近端切斷轉(zhuǎn)移，修復(fù)手掌瘢痕切除后的創(chuàng)面(圖6)。

  • 7

    管狀皮瓣已轉(zhuǎn)移到手背及手掌，但中間的皮管尚未展平(圖7)。

  • 8

    4周后將皮管切斷并展平，仔細切除瘢痕組織，修平皮瓣，松解手掌側(cè)肌健(圖8)。

  • 9

    將皮瓣縫合，完成管狀皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。拔除克氏針作功能鍛煉(圖9)。

  • 10

    皮瓣轉(zhuǎn)移及拇指蹼開大后手的橈背側(cè)觀(圖10)

  • 11

    瘢痕切除后，創(chuàng)面內(nèi)有肌腱、神經(jīng)及骨外露(圖2)。

  • 12

    按創(chuàng)面的大小、形狀，修剪樣布，并在手的尺側(cè)留有假設(shè)的皮瓣蒂(圖3)。

  • 13

    將患手和樣布移到腹部適當(dāng)位置。按住樣布，將患手移開，然后將樣布平輔在腹壁上，按樣布形狀及蒂的位置在腹壁上畫出輪廓，即為所要切取的皮瓣(圖4)。

  • 14

    按皮瓣輪廓切開皮膚，在深筋膜淺層剝離、掀起皮瓣(圖5)。

  • 15

    為使皮瓣平整，需修剪皮瓣下過厚的脂肪。仔細止血(圖6)。

  • 16

    腹壁供區(qū)創(chuàng)面用中厚皮片覆蓋。邊緣縫合留長線以便加壓包扎(圖7)。

  • 17

    將患手移至腹部。將位于皮瓣蒂部的皮片游離緣與手部創(chuàng)面尺側(cè)緣做連續(xù)縫合，以使皮瓣蒂部的創(chuàng)面密閉(圖8)。

  • 18

    為使皮瓣蒂部反折處不留空隙，將皮片游離緣與皮瓣蒂皮下組織做褥式縫合(注意勿傷及皮瓣蒂部血管)(圖9)。

  • 19

    將皮瓣與手部創(chuàng)面縫合(圖10)

  • 20

    供區(qū)皮片做加壓包扎?；贾c胸腹壁間置棉墊，患手及供皮區(qū)上蓋敷料，用寬黏膏牢固制動患肢與胸、腹部，再以腹帶包扎固定(圖11)。

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