三級甲等綜合醫(yī)院國營
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體位 仰臥位,墊高取骨側(cè)臀部;或側(cè)臥位,取骨側(cè)向上。大腿用充氣止血帶控制出血。
切口、顯露 在小腿后外側(cè)作直切口,自外踝上10cm處開始,沿腓骨后緣直達腓骨頭部。切開筋膜,分開腓骨肌與比目魚肌間隔,切開骨膜,由遠端向近端緊貼骨面作骨膜下剝離,即可顯露腓骨干。
取骨 全骨移植或骨上移植多于腓骨中1/3取骨,先按需要測定取骨長度,再在兩端用線鋸鋸斷;或先環(huán)形鉆孔,然后用骨刀切斷,以免將腓骨劈裂[圖1⑴]。如為全骨移植,即可將取下的骨段用鹽水紗布包好,轉(zhuǎn)到受區(qū)。如為骨上移植,則需將取下的骨段用電鋸鋸成兩半,或鉆孔后用骨刀劈開。如需采取腓骨上段(包括頭部),則切口需向上延長至膝上6cm。在股二頭肌后內(nèi)側(cè)先找到腓總神經(jīng),并予分離保護。該神經(jīng)下行時繞過腓骨頸部,而后進入腓骨長肌深面。為避免損傷,應(yīng)將該肌在腓骨頭部的起點分離,腓總神經(jīng)即可隨腓骨長肌向前拉開[圖1⑵]。再切斷股二頭肌及外側(cè)副韌帶在腓骨頭部的止血,即可顯露腓骨上端[圖1⑶]。然后,根據(jù)需要的長度,在骨干上鉆孔,切斷腓骨。夾住斷端,緊貼骨面剝離骨間膜。注意勿損傷在腓骨頸部與脛骨之間由后向前穿過的脛前動、靜脈。繼而切斷腓骨頭部的脛、腓前、后韌帶,即可游離、取下腓骨上段[圖1⑷]。將取下的腓骨妥為保存?zhèn)溆谩?/p>
縫合 腓骨中段取骨后,縫合比目魚肌和腓骨長肌間隙。腓骨上段取骨后,將切斷的股二頭肌腱及外側(cè)副韌帶的止點,在適當(dāng)張力下縫合于脛骨平臺外側(cè)面的骨膜或附近軟組織上,將腓骨長肌起點與腓總神經(jīng)恢復(fù)原位。松開止血帶,徹底止血,然后逐層縫合。
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