三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國營
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剃除患側(cè)眉毛,修剪鼻毛。余同額竇引流術(shù)。
仰臥位。手術(shù)側(cè)眼內(nèi)敷抗生素眼膏,并縫合眼瞼一針。
自眉下緣近中點(diǎn),向內(nèi)沿眶上緣,然后彎向下,距內(nèi)眥約5~6mm,止于內(nèi)眥下約1cm處作切口(圖1),深達(dá)骨質(zhì)。
用剝離器貼骨面剝離骨膜,使額竇部分底壁、前壁及眼眶內(nèi)側(cè)壁暴露(圖2),如遇篩前動(dòng)脈可結(jié)扎,或以雙極電凝器電灼之。
用圓鑿或電鉆在額竇前壁內(nèi)下方作一開口(圖3),繼用咬骨鉗咬除部分前壁骨質(zhì)、擴(kuò)大開口,以暴露竇內(nèi)病變(圖4),如原有瘺孔存在,可經(jīng)此擴(kuò)大進(jìn)入額竇。
用剝離器及刮匙將竇腔粘膜及病變組織完全剝離,并清除干凈,如發(fā)現(xiàn)后壁骨質(zhì)已有吸收破壞,竇腔粘膜直接與硬腦膜粘連,則該處粘膜不宜強(qiáng)行剝離,以免損傷硬腦膜。剝離時(shí)如有痛感,可先于粘膜下注射1%普魯卡因。
用探針經(jīng)鼻額管探入鼻腔,將額竇骨銼銼面朝前,沿探針方向伸入,銼大鼻額管(圖5)。
如鼻額管閉塞,可于額竇底壁之前內(nèi)側(cè)鑿開骨質(zhì),與中鼻道溝通,形成鼻額管,必要時(shí)可用額銼加以擴(kuò)大。
取一長8mm左右,直徑約0.6cm的硅膠管,上段側(cè)面開若干小孔,從額竇經(jīng)擴(kuò)大了的鼻額管自鼻腔引出,剪去管子多余部分,使前端露出前鼻孔約1cm穿一別針于其上,以方便固定及免使管子脫出或縮入。鼻內(nèi)以抗生素軟膏紗條或碘仿紗條堵塞。
分兩層縫合切口。拆去眼瞼縫線,稍加壓迫包扎。
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