三級甲等綜合醫(yī)院國營
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顯露及分離血管 同端端縫合術(shù)。
阻斷血流 側(cè)口血管用兩只血管夾,阻斷吻合口兩端的血流,端口血管用一只血管夾阻斷血流[圖1⑴]。
側(cè)壁開口 術(shù)者左手用鑷尖拎起側(cè)口血管的管壁,左手持彎剪剪除一塊管壁,形成一個橢圓形裂口,其周徑應(yīng)與端口血管的周徑近似[圖1⑵]。
修剪端口 端口血管應(yīng)修剪成45°~60°斜面,使端側(cè)縫合后兩條血管之間呈銳角,血流量大,且不易形成渦流[圖1⑶]。
縫合 如縫合的血管可以翻轉(zhuǎn),吻合口的后壁清晰可見時,端側(cè)吻合的方法與端端吻合的兩定點法相同。如吻合的血管不能翻轉(zhuǎn),則縫合方法有兩種:
⑴雙成角縫合法:先用雙針無損傷針線,在側(cè)口及端口的0°及180°處,自內(nèi)向外縫合和1針及第2針,暫不打結(jié),留作牽引[圖2⑴]。第3針縫合后壁的中點,縫針自側(cè)口后壁的外膜進針,內(nèi)膜出針,再自端口的內(nèi)膜進針,外膜出針[圖2⑵],亦暫不打結(jié),然后在第1針和第3針之間,以及第2針和第3針之間,用同樣方法縫合1~2針,后壁縫合即告完成。然后順序結(jié)扎縫線[圖2⑶]。前壁縫合與端端縫合相同[同2⑷]。
⑵端角側(cè)邊縫合法:置小血管夾時,側(cè)口的2只小血管夾與血管吻合口平面平行放置,端口的1只血管夾則與吻合口平面垂直放置[圖3⑴],然后向左側(cè)轉(zhuǎn)90°。第1針用雙針無損傷針線自內(nèi)向外縫合端口的下角與側(cè)口下緣的中點,第2針縫合端口的上角和側(cè)口上緣的中點[圖3⑵]。打結(jié)后,第3針縫合端口右緣的中點與側(cè)口的右角[圖3⑶]。在牽引下,于第1針和第3針之間,以及第2針與第3針之間,再縫合1~2針,完成右側(cè)半口縫合[圖3⑷]。將端口的小血管夾翻向右側(cè),用同樣方法縫合左側(cè)半口,此法的優(yōu)點是將雙成角法的前、后半口,改變左、右半口,不必先縫合后壁,操作較為方便。
取下小血管夾,恢復(fù)血流。
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