三級甲等綜合醫(yī)院國營
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肢體和病區(qū)的水腫、炎癥,即使是輕度的,也應(yīng)積極治療,使之完全消退2~3個月后手術(shù)。
局部的較大和較硬的瘢痕應(yīng)先切除與皮瓣修復(fù),保證肌腱周圍有良好的血運和柔軟的疏松組織床。
在肌腱縫合前,對其支配活動的關(guān)節(jié)僵硬應(yīng)先治療,給予理療和主、被動鍛煉,使之恢復(fù)有較大的活動度,才能手術(shù)和收到肌腱縫合的效果。
縫合材料要選擇反應(yīng)小、拉力大、表面光滑的品種。一般以0.25~0.30mm直徑的軟性不銹鋼絲為最佳,多用于抽出鋼絲縫合。受力不大或直徑細的肌腱可用尼隆單絲縫合。細絲線縫合有一定程度的組織反應(yīng),多用于Bunnell埋藏縫合,但絲線必須能承受1~5kg的拉力。
準備細長的直圓針作縫合肌腱用。
沿大魚際肌橈側(cè)緣,于第一掌骨近1/2橈側(cè)做縱行切口,在遠側(cè)腕橫紋處轉(zhuǎn)向掌側(cè),過橈側(cè)腕屈肌腱再向前臂做弧形延伸,止于腕上3~4cm處。(圖2)
剝離大魚際肌,顯露掌骨、第一腕掌關(guān)節(jié)及橈側(cè)屈肌腱。(圖3、4)
于前臂切斷橈側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)半,并向遠側(cè)游離,使其成為一遠端附著在第二掌骨基底、長約6cm的腱條。(圖5、6)
于掌骨基底背側(cè)(拇長展肌腱尺側(cè))向掌側(cè)鉆孔,直徑0.25~0.3cm。(圖7、8)
經(jīng)掌側(cè)將肌腱條引入骨孔,再由背側(cè)穿出。(圖9)
經(jīng)拇長展肌腱深面將肌腱引回到第一腕掌關(guān)節(jié)橈掌側(cè),然后拉緊,使脫位關(guān)節(jié)復(fù)位,再經(jīng)第一掌骨基底穿針至大多角骨維持復(fù)位。用3-0絲線間斷縫合兩針,將肌腱條固定于骨孔周圍骨膜及拇長展肌腱止點。(圖10、11)
將肌腱條繞橈側(cè)腕屈肌腱尺側(cè)半的深面再返折、拉緊,與自身縫合在一起。(圖12、13)
清洗創(chuàng)面,松止血帶,止血,確定無活動性出血后關(guān)閉切口。
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