膽總管十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)

膽總管十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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急癥手術(shù)　所有病人都必須進(jìn)行6～24小時(shí)不等的術(shù)前準(zhǔn)備，以改善全身情況，使能耐受手術(shù)治療。 ⑴禁食;腸麻痹腹脹重者安置胃腸減壓。 ⑵靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)和酸、堿平衡失調(diào)，必要時(shí)輸血或血漿。 ⑶適當(dāng)應(yīng)用廣譜抗生素。 ⑷黃疸者注射維生素b1、c、k，有出血傾向者靜脈注射六氨基自己酸、對(duì)羧基芐胺等。 ⑸有中毒性休克時(shí)，應(yīng)積極搶救休克。擇期手術(shù)　當(dāng)病人有長期黃疸，脫水，肝、腎功能受損，一般情況不良時(shí)，術(shù)前應(yīng)積極糾正，改善營養(yǎng)狀況，應(yīng)用高糖、高維生素等保肝治療。術(shù)者應(yīng)仔細(xì)了解病史、體檢、化驗(yàn)及各項(xiàng)輔助檢查資料，對(duì)病情有足夠的分析和估計(jì)。結(jié)石病人術(shù)前當(dāng)日晨應(yīng)復(fù)查b超，以觀察結(jié)石移動(dòng)變化，以防結(jié)石排出膽道，徒施手術(shù)。

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體位　仰臥位。切口　右上經(jīng)腹直肌或正中旁切口。如系第2次手術(shù)，宜避開原切口。分離十二指腸　首先探查肝、胃、十二指腸及胰頭，再探查膽道系統(tǒng)，確定吻合方法。仔細(xì)分離粘連，顯露膽總管與十二指腸。于十二指腸外側(cè)緣切開后腹膜，分離十二指腸球部及降部，便于吻合。作膽總管及十二指腸前壁牽引線　取十二指腸球部前壁及其上緣之膽總管前壁為吻合部位，可將膽總管前壁兩側(cè)與十二指腸前壁上緣作兩針固定牽引縫線[圖1⑴]。吻合　在牽引線之間將膽總管上段縱行切開2～3cm長，吸除膽汁。再在十二指腸球部上緣作一與腸管縱軸平行的切口，長度與膽總管切口相等，隨時(shí)吸除外溢的腸液。結(jié)扎粘膜下出血點(diǎn)[圖1⑵]。用細(xì)絲線在距切緣0.2cm處將吻合口后壁作漿肌層間斷縫合(也可不縫)，使膽總管切口兩側(cè)中點(diǎn)與十二指腸切口兩端對(duì)攏，而后用4-0～3-0鉻制腸線作吻合口后壁內(nèi)層全層間斷縫合。吻合口前壁內(nèi)層也用鉻制腸線作全層間斷內(nèi)翻縫合[圖1⑶]。吻合口的前壁外層用細(xì)絲線作漿肌層間斷縫合[圖1⑷]。在縫合前壁時(shí)，可在膽總管前壁另作一小縱行切口，內(nèi)放一t形管，然后再縫合吻合口前壁。如吻合口夠大，也可不放t形管

李秀蓮新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。

擅長：主任醫(yī)師

著名中醫(yī)腫瘤學(xué)家及中西醫(yī)結(jié)合臨床腫瘤學(xué)家，現(xiàn)為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長，醫(yī)學(xué)博士、教授、博
盧秀英危重病的救治。

擅長：主任醫(yī)師

從事兒內(nèi)、急救專業(yè)近四十年，具有豐富的危重癥及疑難雜癥搶救治療經(jīng)驗(yàn)。特別擅長各種休克、中毒、抽搐等
席時(shí)華青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治

擅長：主任醫(yī)師

從事眼科臨床工作40余年，具有極豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及診治疑難眼病的能力，尤其擅長青光眼的早期診斷及難治
李晶眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療，特別是對(duì)準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)

擅長：主任醫(yī)師

李晶，女，1962年12月生，漢族，陜西人。1985年畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，學(xué)士學(xué)位。畢業(yè)后分配
熱西提內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療

擅長：主任醫(yī)師

1965年畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療學(xué)，擅長內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療，曾獲自治區(qū)優(yōu)秀專家稱號(hào)。全國

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