三級甲等綜合醫(yī)院國營
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1.膽囊必須切除 內(nèi)引流術(shù)后膽道系統(tǒng)已失去括約肌調(diào)節(jié)作用,膽汁由此自由流入腸道,膽囊成了膽道系統(tǒng)的一個憩室,若不切除,易縫發(fā)炎癥。
2.吻合口上方病變要徹底清除 臨床實踐表明,殘余結(jié)石、膽管狹窄等吻合口以上梗阻因素是各種內(nèi)引流手術(shù)后膽道癥狀復(fù)發(fā)的主要原因。因此,手術(shù)時要徹底清除肝內(nèi)外膽管結(jié)石,切除病肝,狹窄膽管要予成形。
3.安置t形管引流的適用范圍 膽管壁一般都因反復(fù)感染而增厚,吻合口以上病變處理較徹底,膽腸吻合時不必再留置t形管暫時外引流。但是對膽管壁不增厚者,吻合口上方宜置t形管引流。若如不置引流,膽汁易從縫合針孔中滲出,如安置t形管,將膽汁外引流兩周左右,可減少滲出,避免并發(fā)癥。如吻合口以上結(jié)石未能徹底清除,術(shù)后準備行灌注溶石者,或有狹窄而未能成形,擬置管灌藥及置氣囊管擴張者,亦應(yīng)安置引流管。
4.系膜裂孔必須縫合關(guān)閉,以防發(fā)生內(nèi)疝。
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