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膽囊十二指腸吻合術(shù)

膽囊十二指腸吻合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    急癥手術(shù)　所有病人都必須進(jìn)行6～24小時(shí)不等的術(shù)前準(zhǔn)備，以改善全身情況，使能耐受手術(shù)治療。

  • 2

    ⑴禁食;腸麻痹腹脹重者安置胃腸減壓。

  • 3

    ⑵靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)和酸、堿平衡失調(diào)，必要時(shí)輸血或血漿。

  • 4

    ⑶適當(dāng)應(yīng)用廣譜抗生素。

  • 5

    ⑷黃疸者注射維生素b1、c、k，有出血傾向者靜脈注射六氨基自己酸、對(duì)羧基芐胺等。

  • 6

    ⑸有中毒性休克時(shí)，應(yīng)積極搶救休克。

  • 7

    擇期手術(shù)　當(dāng)病人有長(zhǎng)期黃疸，脫水，肝、腎功能受損，一般情況不良時(shí)，術(shù)前應(yīng)積極糾正，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)用高糖、高維生素等保肝治療。

  • 8

    術(shù)者應(yīng)仔細(xì)了解病史、體檢、化驗(yàn)及各項(xiàng)輔助檢查資料，對(duì)病情有足夠的分析和估計(jì)。

  • 9

    結(jié)石病人術(shù)前當(dāng)日晨應(yīng)復(fù)查b超，以觀察結(jié)石移動(dòng)變化，以防結(jié)石排出膽道，徒施手術(shù)

膽囊十二指腸吻合術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    位體　仰臥位。

  • 2

    切口　右上經(jīng)腹直肌切口。

  • 3

    探查　先探查肝、胃、十二指腸與胰腺，再探查膽總管下端狹窄或梗阻的性質(zhì)和情況，確認(rèn)膽囊與膽總管是否通暢。如系腫瘤，應(yīng)探查腫瘤范圍大小、能否移動(dòng)，附近淋巴結(jié)及肝臟有否轉(zhuǎn)移，必要時(shí)取活組織檢查。根據(jù)探查情況，再選擇合適的手術(shù)方法。

  • 4

    牽引膽囊并減壓　在脹大的膽囊底部穿刺抽吸膽汁，以減低膽囊張力。然后，用組織鉗牽引膽囊底部，向下拉至十二指腸[圖1⑴]。

  • 5

    分離十二指腸　切開(kāi)十二指腸降部外側(cè)緣腹膜，充分分離出十二指腸球部和降部，以免吻合部有張力。

  • 6

    膽囊十二指腸吻合　用腸鉗控制十二指腸吻合口遠(yuǎn)端，避免腸液外漏。將膽囊底部與十二指腸上段靠攏，在預(yù)定的膽囊底部和十二指腸前壁的吻合口兩端用絲線作兩針固定牽引線，相距5～3cm[圖1⑵]。吻合口的后壁外層用0號(hào)絲線作漿肌層間斷或褥式縫合[圖1⑶]。在離縫線兩側(cè)約0.2cm處切開(kāi)膽囊與十二指腸(膽囊壁最好能剪去梭形一塊，以保持吻合口成張開(kāi)狀態(tài))。十二指腸粘膜下止血[圖1⑷]。用2-0鉻制腸線作全層間斷或連續(xù)縫合吻合口后壁內(nèi)層[圖1⑸]。其后，間斷縫合前壁內(nèi)層，再行外層漿肌層間斷縫合[圖1⑹]。最后，將大網(wǎng)膜覆蓋吻合口，并在周圍固定幾針，以防吻合口滲漏膽汁[圖1⑺]。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎，能長(zhǎng)期服用嗎
答

一般情況下，元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素對(duì)大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會(huì)起到一定的作用。元?dú)馄孥E的核心有效成分為氯化高鐵血紅素，其主要作用是通過(guò)補(bǔ)充血紅素，促進(jìn)血紅蛋白的合成，用于營(yíng)養(yǎng)不良性貧血的治療。針對(duì)大腦供血不足，若頭暈、乏力等癥狀由營(yíng)養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低（血液攜氧能力不足）引發(fā)，補(bǔ)充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平，從而間接改善腦部供氧，緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長(zhǎng)期缺鐵性貧血可能會(huì)導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性降低、代謝功能減弱，進(jìn)而影響免疫力，導(dǎo)致抵抗力下降。補(bǔ)充氯化高鐵血紅素糾正貧血后，可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作。而且元?dú)馄孥E是作為輔助調(diào)理，長(zhǎng)期服用不會(huì)對(duì)身體造成傷害。

問(wèn)外陰瘙癢有包塊怎么辦
答

外陰瘙癢有包塊需要針對(duì)病因治療，才能夠有效的得到改善。如果是由于過(guò)敏性收縮導(dǎo)致的，可以外用乳酸菌涂抹，能夠起到止癢作用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過(guò)敏藥物治療，比如氯雷他定或者是西替利嗪。對(duì)于尖銳濕疣所造成的，也可以通過(guò)激光或者是冷凍的方式治療，針對(duì)性治療才能夠改善癥狀。

問(wèn)如何彩光脫毛
答

彩光脫毛需要清洗脫毛部位，然后使用刮刀刮除脫毛部位，并且還需要涂抹上冷凝膠，而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量，從而有效地去除汗毛，使皮膚變得白皙光滑，效果相對(duì)來(lái)說(shuō)比較好。彩光脫毛后，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅腫情況，還應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，短時(shí)間內(nèi)不宜沾水。

問(wèn)脖子發(fā)黑冼不掉怎么辦
答

脖子發(fā)黑冼不掉可以通過(guò)涂抹遮蓋霜的方法來(lái)掩蓋，脖子黑可能是長(zhǎng)時(shí)間曬太陽(yáng)所導(dǎo)致的，容易導(dǎo)致皮膚當(dāng)中的黑色素變得比較活躍，會(huì)使黑色素上浮到皮膚的表層，從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況，屬于一種正常的生理現(xiàn)象，如果并沒(méi)有任何異常，一般不需要過(guò)于擔(dān)心，但是平時(shí)外出的時(shí)候需要做好防曬。

問(wèn)同房后下面疼痛怎么回事？
答

同房后下面疼痛可能是性行為過(guò)于粗暴導(dǎo)致，也有可能是婦科炎癥引起。出現(xiàn)這種癥狀時(shí)，可以通過(guò)局部冷敷的方式緩解，如果癥狀長(zhǎng)時(shí)間得不到改善，就需要去醫(yī)院做白帶常規(guī)以及婦科B超檢查，明確病因后再對(duì)癥治療，比如對(duì)于陰道炎引發(fā)的該癥狀，可以外用甲硝唑栓劑，結(jié)合口服左氧氟沙星治療。

問(wèn)下面塞藥自己怎么塞
答

下面塞藥患者需要將手部清潔干凈，帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi)，避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時(shí)候，可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥，能夠直接到達(dá)病灶，起到消炎殺菌效果改善，出現(xiàn)的白帶異常增多，以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

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