三級甲等綜合醫(yī)院國營
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準備一硬膜外導管。
清洗創(chuàng)口,查清外傷程度,估計淚小管斷裂部位。
擴大淚點,向淚點插入一淚道沖洗針頭,找到淚小管顳側斷端(圖1)。
尋找淚小管鼻側斷端較難。如能找到(如一白色小管)即可縫合(圖2)。
將沖洗針頭作為支撐物留在淚小管內,貼于眉部(圖3)。
如找不到淚小管的鼻側斷端,可按下列步驟尋找。參考淚囊摘除術方法切開皮膚,分離眼輪匝肌,沿淚囊長軸切開淚囊。拉開淚囊切口顳側緣,找到淚總管內口。
用一4號淚道沖洗針頭自淚總管內口插入,并通向淚小管斷端(圖4)。
在沖洗針頭露出后由助手扶住,防止脫出。用硬膜外導管代替沖洗針頭,插入淚點,自創(chuàng)口露出(圖5)。
將硬膜外導管的金屬芯送入淚道沖洗針頭,在沖洗針頭引導下,將硬膜外導管插入淚小管鼻側部分(圖6)。
待硬膜外導管進入淚囊后,抽去金屬芯。在血管鉗幫助下將其送入鼻淚管,用6-0尼龍線將兩淚小管斷端周圍組織對縫3針,并縫合肌肉皮膚(圖7)。
以5-0絲線或尼龍線縫合淚囊、眼輪匝肌。皮膚縫3~5針。淚小管內的硬膜外導管用膠布貼于眉部,或將兩端相并扎緊。單眼眼墊,外加輕壓力繃帶(圖8)。
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