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帶蒂肌瓣填充術(shù)

帶蒂肌瓣填充術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    主要是肌瓣的選擇和設(shè)計(jì)：

  • 2

    帶蒂肌瓣原則上應(yīng)該從距離骨腔最近、最大的肌肉上采取，以便就近填充骨腔。根據(jù)需要，采取的肌瓣一般長(zhǎng)5～15cm，直徑1～4cm，但其長(zhǎng)度不應(yīng)大于直徑的6倍，才能保證肌瓣有充分的血運(yùn)。

  • 3

    從有獨(dú)立功能的肌肉上采取肌肉時(shí)，不得超過(guò)肌肉總體積的1/3。如骨腔較大，一個(gè)肌瓣不夠，可部分從另一肌肉上采取。

  • 4

    肌肉小而功能重要的，不可用作肌瓣，以免發(fā)生功能妨礙或畸形。

  • 5

    各部位骨腔可采取的肌瓣如表1。

  • 6

    帶蒂肌瓣的形式有近側(cè)蒂、遠(yuǎn)側(cè)蒂及雙側(cè)蒂等3種。以近側(cè)蒂肌瓣血運(yùn)最好，臨床常用此法。雙側(cè)蒂肌瓣適用于骨腔呈長(zhǎng)舟狀者。

帶蒂肌瓣填充術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    體位、切口、顯露　同死骨摘除術(shù)。

  • 2

    處理死腔　死骨摘除及骨腔修整步驟同死骨摘除術(shù)。病灶清除應(yīng)徹底，并有一個(gè)敞口的、血運(yùn)較好的骨床。

  • 3

    形成肌瓣　徹底沖洗骨腔和傷口后，更換手套及手術(shù)器械，重新鋪無(wú)菌小手術(shù)巾，骨腔內(nèi)放抗菌藥物。根據(jù)所需肌瓣的長(zhǎng)度和寬度，延長(zhǎng)皮膚切口，切開(kāi)筋膜。充分顯露肌腹，沿肌纖維先用止血鉗分開(kāi)，再插入手指順肌纖維方向作鈍性分離，在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度處切斷肌瓣遠(yuǎn)端。采取肌瓣時(shí)，應(yīng)注意肌瓣距離骨腔不可太遠(yuǎn)，以免張力過(guò)大，影響血運(yùn);并需保留其供應(yīng)的神經(jīng)、血管，避免損傷[圖48-6⑴]。

  • 4

    肌瓣填充　將肌瓣填入骨腔，肌瓣的蒂不可屈曲、扭轉(zhuǎn)，以免發(fā)生血運(yùn)障礙。在骨緣與肌瓣間可間斷縫合數(shù)針固定，以防止肌肉移位[圖48-6⑵]。

  • 5

    傷口處理　一般都可作一期縫合。如骨腔未被填滿，應(yīng)放膠皮片引流。如肌瓣采取部位留有較大空隙，不能被消滅時(shí)，可另作皮膚小切口，放入膠皮片引流，以免積液、感染。

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