代前臂伸肌手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

代前臂伸肌手術(shù)手術(shù)過(guò)程

• 1

  體位　仰臥位，病肢外展放在手術(shù)臺(tái)旁的小手術(shù)臺(tái)上。

• 2

  切口　共作6個(gè)切口[圖55-2⑴～⑸]。

• 3

  切口1　在病肢遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋的橈側(cè)作一橫切口，長(zhǎng)5cm，顯露橈側(cè)屈腕肌腱止點(diǎn)。

• 4

  切口2　在遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋的尺側(cè)、豌豆骨近側(cè)作橫切口，長(zhǎng)5cm，顯露尺側(cè)屈腕肌腱止點(diǎn)。

• 5

  切口3　在前臂中段掌側(cè)、橈側(cè)屈腕肌肌腹處作縱切口，長(zhǎng)6cm，顯露橈側(cè)屈腕肌肌腹。作切口時(shí)，可在切口1處輕輕牽拉橈側(cè)屈腕肌腱，以辨明此肌腹的正確位置。

• 6

  切口4　在前臂中段掌側(cè)、尺側(cè)屈腕肌肌腹處作切口，長(zhǎng)6cm，顯露尺側(cè)屈腕肌肌腹。

• 7

  切口5　在前臂背側(cè)正中偏橈側(cè)、從腕關(guān)節(jié)向上作一縱切口，長(zhǎng)5cm，顯露外展拇長(zhǎng)肌、伸拇短肌和伸拇長(zhǎng)肌腱。

• 8

  切口6　置前臂于中立位，在橈骨中、上1/3處作縱行的側(cè)切口，長(zhǎng)約5～6cm，以顯露旋前圓肌在橈骨上的止點(diǎn)。

• 9

  分離、轉(zhuǎn)移橈、尺側(cè)屈腕肌　先于切口1切斷橈側(cè)屈腕肌腱止點(diǎn)，在切口3顯露、分離該肌肌腹，將肌腱抽出。再于切口2切斷尺側(cè)屈腕肌腱，同樣將該肌腱從切口4抽出[圖1⑵]。尺動(dòng)脈、神經(jīng)在尺側(cè)屈腕肌腱下，注意避免損傷。尺側(cè)屈腕肌腱上有不少肌纖維附著，應(yīng)部分分離以露出肌腱。然后，于切口5分別向切口3和切口4作皮下隧道[圖1⑶]，將橈側(cè)屈腕肌腱和尺側(cè)屈腕肌腱從切口5抽出[圖1⑷]。

• 10

  轉(zhuǎn)移旋前圓肌　置前臂于中立位，拉開(kāi)切口6，即可顯露肱橈肌。將該肌拉向背側(cè)，順橈骨外側(cè)面中點(diǎn)尋找，可以發(fā)現(xiàn)一自內(nèi)上斜向外下的薄層肌腱，即旋前圓肌在橈骨上的止點(diǎn)。連同骨膜將旋前圓肌切下[圖1⑸]，然后在肱橈肌深面顯露橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌和橈側(cè)伸腕短肌;牽拉該肌，如有伸腕動(dòng)作即可確定。如用局麻，在腕背伸位下，可將旋前圓肌腱暫時(shí)縫合于該兩肌腱上，囑病人屈伸腕關(guān)節(jié)，觀察并選擇能使腕關(guān)節(jié)維持功能位、能與拮抗肌平衡的合適縫合處，用蚊式止血鉗尖在該兩肌腱上穿孔各作一扣眼，然后將旋前圓肌腱在無(wú)扭曲和松緊適度的位置縫合于扣眼[圖1⑹]。此后，應(yīng)有塊人保持腕背伸位(或固定鉛板上)，以保護(hù)腱的縫合。

• 11

  固定橈、尺側(cè)屈腕屈腱　將拇指置于功能位，在外展拇長(zhǎng)肌、伸拇短肌和伸拇長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)屈腕肌腱轉(zhuǎn)移直線上的交點(diǎn)處各作一扣眼，將橈側(cè)屈腕肌在無(wú)扭曲和松緊適度的情況下縫合于上述3肌的扣眼內(nèi)[圖1⑺]。

• 12

  將腕、指關(guān)節(jié)保持于功能位，在伸指總肌、固有伸食指肌和固有伸小指肌腱與尺側(cè)屈腕肌腱轉(zhuǎn)移直線上的交點(diǎn)處分別作扣眼，將尺側(cè)屈腕肌在無(wú)扭曲和松緊適度的情況下縫合于上述3腱扣眼內(nèi)[圖1⑻]。如有局麻可按前述方法選擇合適部位。肌腱縫合完成后，拇指、手指應(yīng)不再下垂?？p合所有切口。