食管癌中醫(yī)中藥治療經驗分享 食管癌外科治療獨木難支
作為食管癌的主要發(fā)病國，中國占全球每年約30萬人死于食管癌的一半以上。專家們對我國食管癌的現(xiàn)狀和趨勢進行了判斷和分析。北京胸心血管外科協(xié)會主席王天佑教授表示，總體而言，我國食管癌外科的早期診斷和早期治療取得了顯著進展，高發(fā)地區(qū)食管癌的發(fā)病率趨于穩(wěn)定，并開始下降。
近年來，纖維食管鏡粘膜切除術在多家醫(yī)院進行了早期粘膜內癌和癌前病變，并有大量病例報告，取得了良好的近期療效。切除率高并不是唯一目標樣本的手術隨訪數(shù)據證實，食管癌手術切除率已提高到80%~90%，尤其是早期食管癌病例?？剖?0年來食管癌外科治療的數(shù)據，稱其手術切除率為78.2％提高到95.但由于收治者多為中晚期食管癌患者，術后5年生存率一直徘徊在30%左右。他指出，隨著外科、麻醉、圍手術治療和嚴重監(jiān)測條件的改善和技術的改善，食管癌手術治療的總體趨勢是對老年、高、晚期病例的傾斜，手術適應癥擴大到內科并發(fā)癥和放療后復發(fā)。然而，5年生存率長期停滯的事實表明，單獨手術很難改變這種情況，未來必須走多學科綜合治療之路。"瘸腿"檢查混淆了前分期而言，臨床上約有60%的病例臨床分期與病理分期不符，甚至相距甚遠，這也是5年生存率徘徊的原因之一。
要知道，正確的術前分期對治療方案的選擇、預后估計、療效評價和比較觀察非常重要。目前常用的食管癌術前分期主要手段有CT、內鏡超聲(EUS)、正電子射線掃描(PET)、胸腔鏡、腹腔鏡、食管鋇餐、核磁共振等，如聯(lián)合應用可取長補短。目前我國食管癌的術前分期大多局限于食管鋇餐、胸X片、CT等，而EUS由于購買價格昂貴，需要豐富的鏡檢經驗，并沒有得到廣泛的應用，但事實上，EUS它是預測食管癌手術根治性切除最基本的診斷工具EUS＋CT也是最好的組合。手術的強項不在"中晚期"大多數(shù)病人在看病時都是局部晚期(T3～T4或N1)病程階段，手術切除只是正確的Tis或T1～T2N綜合治療是提高中晚期食管癌患者療效的必由之路。近年來，由于外科技術的進步，放療方法的進步，抗癌新藥的出現(xiàn)，中晚期食管癌綜合治療發(fā)展迅速。根據目前的情況，術前放療和化療加手術優(yōu)于術前化療或術前放療加手術，特別是對于中晚期病例和臨床估計不能切除的患者。
此外，近期國內食管癌綜合治療報告較以往報告結果較好，但缺乏多中心合作試驗報告。今后的綜合治療應嚴格有計劃地隨機分組，組成聯(lián)合小組定期咨詢討論，有條件組成多單位合作，努力在短時間內積累大量病例，得出可靠的療效結論。目前，迫切需要盡可能準確地進行術前分期付款，不斷探索最佳綜合治療方案，規(guī)范個性化的最佳組合，并將其投入到多中心合作的臨床隨機試驗中，以實現(xiàn)客觀比較和提高療效。
