雙胍類降糖藥物的降糖作用機(jī)制是 要掌握口服降糖藥的適應(yīng)證
留心服藥時(shí)間
降糖藥種類繁多，其作用機(jī)理各不相同，故其服用時(shí)間也不能一概而論。如由于磺脲類藥物進(jìn)入人體后需要一定的時(shí)間刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，因此服藥時(shí)間宜在餐前半小時(shí)左右;α一糖苷酶抑制劑用法是嚼碎后與第一口飯同服，若在餐前或餐后服用則療效會(huì)大打折扣。
盡量避免低血糖
老年人代謝率低，用藥容易發(fā)生低血糖，尤其是服用一些長效磺脲類藥物時(shí)易發(fā)生晚間低血糖。因此，老年人應(yīng)用磺脲類藥應(yīng)從小劑量開始，盡量選用中短效藥物。一般不可同時(shí)聯(lián)合使用兩個(gè)磺脲類藥物，同時(shí)密切監(jiān)測血糖，5～7天調(diào)整一次劑量，在高血糖糾正后，應(yīng)調(diào)整劑量，盡量避免低血糖發(fā)生。
小心"未察覺的低血糖"
老年人因?yàn)樯窠?jīng)反應(yīng)比較遲緩，更易發(fā)生"未察覺的低血糖"，即當(dāng)血糖下降到一般人有交感神經(jīng)反應(yīng)，如心悸、冷汗、頭暈等癥狀時(shí)，老年人可能仍無感覺，一直到血糖降到出現(xiàn)大腦皮層反應(yīng)時(shí)，老年患者才直接出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如嗜睡、昏迷等。這種情況就很危險(xiǎn)，搶救不及時(shí)易危及生命。因此，這些老人(特別是高齡老人和曾發(fā)生過"未察覺的低血糖癥狀"的老人)血糖控制不宜過嚴(yán)，一般空腹血糖在7.0mmoI/L，餐后血糖在10.0mmoI/L左右即可。
注意藥物的配伍
老年人往往易同時(shí)患多種疾病，因而需服用很多藥物，此時(shí)應(yīng)注意藥物之間的相互作用。當(dāng)口服降糖藥與胰島素、別嘌呤醇、環(huán)磷酰胺、水楊酸等具有增強(qiáng)降血糖作用的某種藥物合用時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。當(dāng)具有減弱降血糖作用的皮質(zhì)類固醇、高血糖素、雌激素和孕激素、甲狀腺素、利福平等藥物合用時(shí)，可能引起血糖升高。
注意藥物對(duì)肝腎的不良反應(yīng)
老年人用藥前應(yīng)先查肝腎功能，在肝功能異常時(shí)，不宜用某些口服降糖藥，如雙胍類及胰島素增敏劑，否則有可能產(chǎn)生肝功能衰竭。許多降糖藥在肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎排出，如果腎功能不良，會(huì)使藥物在體內(nèi)蓄積引起中毒，因此腎功能不良時(shí)，許多從腎排出的磺脲類降糖藥及雙胍類不能用。
要掌握口服降糖藥的適應(yīng)證
一般口服降糖藥只適用于無急性并發(fā)癥的2型糖尿病患者，不適用于1型糖尿病、有嚴(yán)重并發(fā)癥的2型糖尿病、因存在伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期及全胰腺切除引起繼發(fā)性糖尿病的患者。
