抗心律失常三個首選藥 孕期心律失常該如何選藥
藥物有致畸作用嗎？藥物對生長發(fā)育有影響嗎？這些問題是母親最關(guān)心的問題。先天性畸形通常在懷孕前3個月由藥物毒性引起，最有可能在受精后8周（最后10周月經(jīng)后）致畸。
因此，應盡量避免在懷孕的第一個三個月服藥。藥物治療的主要潛在風險是抑制胎兒的生長發(fā)育。如果確實需要用藥，一定要注意安全，配合醫(yī)生正確服藥。
洋地黃類能夠安全用于孕期的洋地黃類藥物首選為地高辛。地高辛可增強心肌收縮力，減慢心率和抑制心臟傳導，適用于心衰伴快速心律失常如房顫、心動過速的治療。
試驗表明，雖然口服地高辛可以通過胎盤，但它在胎兒血液中的濃度很低，到目前為止還沒有發(fā)現(xiàn)致畸作用，因此在懷孕期間的應用是安全的。應注意的是，必須防止過量用藥，以免引起外國地黃中毒。如果母親出現(xiàn)外國地黃中毒，就會對胎兒產(chǎn)生副作用，使胎兒心率顯著減慢，有宮內(nèi)窒息的風險。
奎尼丁早在1930年就在產(chǎn)科使用了奎尼丁，沒有發(fā)現(xiàn)致畸或其它明顯的副作用?？岫≈饕憩F(xiàn)為抑制心臟，對心房顫動、心動過速、早搏等療效顯著。像地高辛一樣，奎尼丁可以通過胎盤，但在胎兒血液中濃度很小，不會對胎兒產(chǎn)生不良影響，因此在懷孕期間使用是安全的。同樣，應用奎尼丁劑量宜小，防止量大對胎兒構(gòu)成威脅。
與地高辛和奎尼丁相比，普魯卡因酰胺在懷孕期間的相對安全性較低，但這主要是在懷孕前三個月，然后仍然安全。普魯卡因酰胺的抗心律失常效果與奎尼丁相同，通常與奎尼丁交替使用，可以減少藥物的副作用。
心得安心-代表腎上腺素阻滯劑的藥物。由早搏、心動過速、房顫等各種原因引起的心律失常。研究表明，心理安全很容易通過胎盤，但沒有發(fā)現(xiàn)胎兒心率、血糖和生長發(fā)育異常，因此相對安全。需要注意的是，有些選擇性很強-美多心安、氯酰心安等受體阻滯劑用于妊娠期間最小治療劑量。
異搏停是鈣通道抑制劑，治療心律過速有效，也可作為預防藥物。異搏停在妊娠期間應用安全，無明顯副作用。一般情況下，應口服，盡量不要靜脈注射，以防止母親和胎兒血壓下降引起低血壓。
受體阻滯藥物有效治療各種類型的室上心動過速(房顫、房撲、房間心動過速、房間折返心動過速、房間結(jié)折返心動過速)和房間心動過速。受體阻滯劑可以減少臍血流量，增強子宮收縮(2受體作用)，但很少引起宮內(nèi)生長遲緩、心動過緩、窒息、低血糖和高膽紅素血癥。
常規(guī)劑量無致畸作用，因此在孕婦中使用是安全的。本產(chǎn)品對胎兒的不良反應僅見于宮內(nèi)缺氧。美托洛爾(倍他樂克)、阿替洛爾(氨酰心安)等受體阻滯藥物對子宮收縮力和外周血管舒張功能影響不大，而現(xiàn)有的內(nèi)源性擬交感活性普拉洛爾等受體阻滯藥很少引起心動過緩。
因此，這種藥物可以作為懷孕和分娩的更好選擇。盡管絕大多數(shù)受體阻滯劑在乳汁中的濃度是母親血清中的近5倍，但哺乳期嬰兒的攝入量非常低，因此哺乳期婦女可以安全使用。
