藥物使用不當(dāng)會使效果逆轉(zhuǎn) 如何避免用藥錯誤
抗過敏藥物引起過敏
抗組胺藥是最常用的抗過敏藥,但也會引起過敏。如撲爾敏、苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、促皮質(zhì)激素、氫化松、潑尼松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素,可加重或誘發(fā)新的過敏反應(yīng),表現(xiàn)為各種皮疹、哮喘、藥物熱、血清綜合征,甚至過敏性休克。原因是參與或引起過敏反應(yīng)的活性介質(zhì)種類繁多,過敏反應(yīng)過程極其復(fù)雜,受抗原、抗體和環(huán)境因素的影響。當(dāng)抗過敏藥物阻斷過敏反應(yīng)中某一重要環(huán)節(jié)或化學(xué)介質(zhì)的釋放而不阻斷整個過程時,仍然會發(fā)生過敏反應(yīng)。
鼻塞加重是由鼻藥引起的
自去年冬天小張感冒以來,鼻塞癥狀一直沒有好轉(zhuǎn)。他聽說滴鼻凈治療鼻塞很靈,就去藥店買了兩個。剛開始用的時候效果還不錯,但是好景不長,以后療效來越差,甚至鼻塞更嚴重,鼻涕流得更多。他不得不增加滴劑量和次數(shù)來維持原來的效果,但鼻塞長時間沒有愈合。他不得不去醫(yī)院耳鼻喉科進一步檢查。經(jīng)檢查,發(fā)現(xiàn)小張鼻粘膜,特別是鼻甲充血腫脹,分泌物明顯增加,確診為藥源性鼻炎。滴鼻凈(萘甲唑啉、鼻眼凈)或麻黃滴鼻液有很強的收縮血管作用,使用后可收縮鼻粘膜血管,從而縮小鼻甲,改善鼻通風(fēng)。但如果用藥過多,血管收縮過多,持續(xù)時間過長,就會出現(xiàn)"反跳充血"這種現(xiàn)象使鼻甲腫脹,鼻子通風(fēng)更差。長期用藥不當(dāng)或濫用,會引起鼻粘膜病理變化,影響鼻纖毛和植物神經(jīng)的正?;顒?,可繼發(fā)肥厚性鼻炎或萎縮性鼻炎。因此,在使用麻黃素或滴鼻凈時,必須嚴格掌握適應(yīng)證,注意用藥方法。萎縮性鼻炎患者和新生兒鼻塞均禁止滴鼻凈;成人連續(xù)使用不得超過7天。
退熱藥引起發(fā)熱
臨床上稱為藥物熱,如安乃近、復(fù)方安基比林等退熱藥可引起發(fā)熱。許多藥物會導(dǎo)致藥物發(fā)熱,但由退熱藥引起的卻不為人知。這種情況通常發(fā)生在第二次或長期使用某種退熱藥后。其特點是服藥后體溫升高。如果繼續(xù)服用,發(fā)燒會繼續(xù)下降,停藥后發(fā)燒會自行下降。阿司匹林、水楊酸鈉等解熱鎮(zhèn)痛藥不僅會因其毒性反應(yīng)和特異性反應(yīng)而發(fā)熱,還會像保泰松、安乃近、對乙酰氨基酚一樣引起異常反應(yīng)性藥物發(fā)熱。一般發(fā)生在7~14天,如病人已過敏,多發(fā)生在用藥后10~15分鐘或1~22小時內(nèi)。藥物發(fā)熱后,如不及時停藥,發(fā)熱可持續(xù)不退。
哮喘是由平喘引起的
大多數(shù)氣霧劑刺激喉嚨,反射性引起支氣管痙攣。如果長期吸入異丙腎上腺素氣霧劑,不僅會有效,還會加重哮喘,甚至導(dǎo)致持續(xù)哮喘。復(fù)合茶堿、氫化松、促皮質(zhì)激素和麻黃堿偶爾會誘發(fā)哮喘。色甘酸鈉粉有時會引起嚴重的支氣管痙攣,這與支氣管局部刺激有關(guān)。
利尿劑引起水腫
利尿劑是治療水腫的藥物,但也會引起水腫。臨床上,利尿劑使用過程中水腫加重,停藥后水腫消失。雙氫克尿噻是一種鈉鈉利尿劑。長期使用可降低致血鈉,刺激醛固酮分泌。儲鈉效果大于排鈉效果,導(dǎo)致水腫,甚至腎衰竭。呋塞米會導(dǎo)致腎間質(zhì)和腎小管損傷,導(dǎo)致腎衰竭。水腫已成為呋塞米腎衰竭的重要表現(xiàn)。
抗癌藥物致癌
抗癌藥物中烷化劑、抗代謝烷化細胞的核酸代謝,或通過干擾人體免疫監(jiān)測系統(tǒng),導(dǎo)致免疫抑制和化學(xué)致癌。苯丁酸氮芥末、塞替派、丙卡巴肼和環(huán)磷酰胺可引起白血病;環(huán)磷酰胺還可引起鱗狀癌、膀胱癌和淋巴瘤。長期使用甲氨蝶呤會導(dǎo)致皮膚癌、鼻咽癌和宮頸癌。更多的生霉素、博萊霉素和絲裂霉素也會導(dǎo)致癌癥。
抗精神病藥引起精神障礙
臨床發(fā)現(xiàn),當(dāng)對抗精神病藥物敏感或使用大劑量時,一些人的精神癥狀可能會加重或出現(xiàn)新的精神癥狀,表現(xiàn)為中毒性精神障礙、抑郁、妄想反應(yīng)、運動保持沉默等病理反應(yīng)。這往往被誤認為是原始精神疾病的惡化或劑量不足,從而增加劑量,從而進一步加劇患者的精神癥狀。
心絞痛藥引起心絞痛
;受體阻滯劑、鈣拮抗劑和硝酸鹽藥物被公認為三種有效的抗心絞痛藥物,但它們也會加重或誘發(fā)心絞痛。普萘洛爾可引起冠狀動脈痙攣、回心血量減少、冠狀動脈供血不足;硝苯吡啶由于血壓迅速降低、冠狀動脈灌注減少、心肌缺血、反射引起心肌收縮增強、耗氧量增加。
抗心律失常藥引起心律失常
抗心律失常藥物對干擾心肌電生理活動有效。因此,它們會引起新的不平衡,加重原有的心律失?;蛘T發(fā)新的心律失常??岫?、普魯卡因胺、美西律、普萘洛爾、胺碘酮、鈣拮抗劑等引起竇性心動過緩、停搏、房間傳導(dǎo)阻滯的藥物。有些也會引起Q-T間期延長和室性心律失常。
抗炎藥會加重炎癥
氫化可松、潑尼松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗病毒作用,可用于治療嚴重感染。但這些藥物也會誘發(fā)和加重感染。由于糖皮質(zhì)激素本身沒有抗菌和抗病毒作用,長期應(yīng)用可以降低人體的免疫力如果不與強抗菌和抗病毒藥物結(jié)合使用,很容易繼發(fā)感染,擴散潛在病變。
抗壞血酸引起壞血病
維生素C,又稱抗壞血酸,是治療壞血病的常用藥物。但如果患者長期使用或劑量過大,會增加人體對維生素C的依賴,使生理平衡異常。一旦減少或停止使用,就會變成維生素C相對不足,導(dǎo)致壞血病。
雖然藥物效應(yīng)的翻轉(zhuǎn)很少發(fā)生,但很容易引起誤診,使患者、醫(yī)生和藥劑師認為原發(fā)疾病無法控制或惡化,甚至錯誤地增加藥物治療劑量。因此,提醒患者、醫(yī)生和藥劑師,在這種情況下,不能忽視藥物的特殊不良反應(yīng)。