腹瀉專業(yè)聯(lián)合用藥注意什么？腹瀉的表現(xiàn)癥狀和常見病因

腹瀉 是一種常見癥狀，俗稱“拉肚子”，腹瀉是指出現(xiàn)排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或糞便帶有黏液、膿血或未消化的食物等癥狀的一種疾病。診斷要點(diǎn)為解液狀便，每日3次以上，或每日排便總量超過200g，其中糞便含水量大于80%。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。正常人每日大約有9L液體進(jìn)入胃腸道，通過腸道對水分的吸收，然后糞便中水分僅約100～200ml。若進(jìn)入結(jié)腸的液體量超過結(jié)腸的吸收能力或（和）結(jié)腸的吸收容量減少，就會(huì)導(dǎo)致糞便中水分排出量增加，便產(chǎn)生腹瀉。臨床上按病程長短，將腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)，大多系感染引起。慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉，發(fā)病原因更為復(fù)雜，可為感染性或非感染性因素所致。下面就和藥店慧享一起來看看腹瀉的表現(xiàn)癥狀和常見病因，專業(yè)聯(lián)合用藥及 注意事項(xiàng) 吧！

[腹瀉的表現(xiàn)癥狀和常見病因]

腹瀉的常見表現(xiàn)癥狀

1、大便次數(shù)明顯增多，每日在3次以上。

2、大便變稀，顏色、形態(tài)、氣味改變，或含有膿血粘液、不消化的食物，或變?yōu)辄S色的稀水，綠色的稀糊，氣味酸臭。

3、大便時(shí)有腹痛、下墜、里急后重、肛門灼痛等癥狀。

腹瀉常見病因

1、胃腸道感染

這是引起腹瀉的最常見原因，諸如各種細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲及蠕蟲類寄生蟲的感染都可以想起腹瀉。引起腹瀉的常見細(xì)菌是：痢疾桿菌、沙門氏菌屬、金黃色葡萄球菌、嗜鹽桿菌、霍亂、副霍亂弧菌等。這些細(xì)菌都是通過食物、飲料由口而入引起感染而致腹瀉的。發(fā)病多在夏、秋季，具有發(fā)病急，腹瀉次數(shù)多，并有里急后重、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、瀉下物含有膿血粘液等特點(diǎn)。

2、胃腸道炎癥

慢性萎縮性胃炎、非特異性潰瘍性大腸炎、出血性博學(xué)死性腸炎、腸克隆氏病、結(jié)腸直腸息肉并發(fā)的結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室并發(fā)的憩室炎、腹部腫瘤放射治療后并發(fā)的放射性直腸炎，都可以引起慢性或急性腹瀉。特點(diǎn)是糞便化檢和培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)不了致病菌株生長，一般都需要經(jīng)過胃鏡、乙狀結(jié)腸鏡、鋇劑X線檢查以及病理組織學(xué)檢查才能確定診斷。

3、胃腸道腫瘤

晚期胃癌、結(jié)腸、直腸癌，癌性潰瘍形成后，可引起少量膿血粘液，或使糞便形狀改變，變扁變細(xì)，腹瀉和 便秘 交替發(fā)生。如果有這種情況，千萬大意，一定要早期就醫(yī)，作全面檢查。

4、食物中毒

葡萄球菌外毒素引起的食物中毒、毒蕈中毒、河豚踏青以及暴飲暴食、或吃了腐敗變質(zhì)的食物，都可引起急性腹瀉。

5、胃腸功能紊亂

精神過度緊張、情緒激動(dòng)或受到強(qiáng)烈刺激、驚嚇也可引起腹瀉，醫(yī)學(xué)上稱為精神神經(jīng)性腹瀉。出現(xiàn)結(jié)腸功能紊亂，工作、學(xué)習(xí)緊張時(shí)就拉肚子，又叫做結(jié)腸過敏。特點(diǎn)是本身并沒有什么實(shí)質(zhì)性病變，而是由于大腦皮層和植物神經(jīng)系統(tǒng)的推敲引起了胃腸的功能紊亂，導(dǎo)致了腹瀉及其它癥狀。

6、腸吸收不良

小腸、大腸吸收功能失常，胰酶和膽汁缺乏，食物消化不良，或胃腸手術(shù)后吸收功能不良，都可以引起腹瀉。

7、化學(xué)物質(zhì)中毒

如砷、汞、磷、酒精等，以及某些化學(xué)藥品，如四環(huán)素、紅霉素、金霉素等廣譜抗菌素的中毒或使用不當(dāng)，或發(fā)生過敏時(shí)也會(huì)引起腹瀉。

8、胃腸過敏

有的人吃了牛乳、魚蝦、雞蛋，有的人吃了某些藥物，由于對這些東西過敏，就會(huì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性腹瀉。此外，內(nèi)分泌紊亂（甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性腎上皮質(zhì)功能減退）、肝炎、膽囊炎、胰腺炎等也可以引起腹瀉。

[專業(yè)聯(lián)合用藥]

一般治療

1、飲食治療

絕大多數(shù)未發(fā)生脫水的腹瀉病患者可通過多飲含鉀、鈉等電解質(zhì)且有一定含糖量的運(yùn)動(dòng)飲料，以及進(jìn)食蘇打餅干、肉湯等補(bǔ)充丟失的水分、電解質(zhì)和能量。急性感染性腹瀉患者一般不需要禁食，如有較嚴(yán)重嘔吐的患者則需要禁食，口服補(bǔ)液療法或靜脈補(bǔ)液開始后4h內(nèi)應(yīng)恢復(fù)進(jìn)食。

2、補(bǔ)液治療

輕度脫水患者及無臨床脫水證據(jù)的腹瀉患者也可正常飲水，同時(shí)適當(dāng)予以口服補(bǔ)液治療?？诜a(bǔ)液鹽應(yīng)間斷、少量、多次，不宜短時(shí)間內(nèi)大量飲用。嚴(yán)重脫水者，需靜脈補(bǔ)液。

3、 止瀉 治療

腸黏膜保護(hù)劑和吸附劑：蒙脫石、果膠和活性炭等，有吸附腸道毒素和保護(hù)腸黏膜的作用。

4、抗感染治療

抗感染藥物應(yīng)用原則：急性水樣瀉患者，排除霍亂后，多為病毒性或產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染，不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物；輕、中度腹瀉患者一般不用抗菌藥物。

5、什么時(shí)候使用抗感染藥物

①發(fā)熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉；

②持續(xù)的志賀菌、沙門菌、彎曲菌感染或原蟲感染；

③感染發(fā)生在老年人、免疫功能低下者、敗血癥或有假體患者；

④中、重度的旅行者腹瀉患者。

常見藥物治療方案

1、急性腹瀉

黃連素治療，每次2～3片（每片100mg），一日3次。或服諾氟沙星（氟哌酸）膠囊，每次2粒（每粒100mg）一日3～4次，小兒、孕婦忌用。

需要注意的是，此病勿用易蒙停（洛哌丁胺）或復(fù)方苯乙哌啶（復(fù)方地芬諾酯）治療，因?yàn)樗鼈冎篂a作用頗強(qiáng)，易誤認(rèn)為藥到病除，但腸內(nèi)依然有病菌存在，且毒素不能隨大便排出而出現(xiàn)腹脹、腸麻痹、甚至有血壓下降等中毒反應(yīng)。

有些急性腹瀉病人，并無飲食不潔史，而是由于病毒性胃腸炎引起，且有流行性特點(diǎn)，如家中數(shù)人相繼發(fā)病，均有嘔吐、胃痛、水樣瀉等癥狀，可服用思密達(dá)治療，每次1袋（每袋3克），一日3次。如還有其他藥物與思密達(dá)聯(lián)用，應(yīng)在服用思密達(dá)1小時(shí)前服用。

對于體溫甚高、腹痛較劇、大便出現(xiàn)膿血的急性腹瀉病人，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。

2、慢性腹瀉

可用復(fù)方苯乙哌啶治療，每次2片，一日3～4次。待腹瀉控制后，改為維持量，每次1片。一日2～3次。它能減弱腸蠕動(dòng)，有利于腸內(nèi)水分再吸收，顯示較強(qiáng)的止瀉作用，但長期服用易產(chǎn)生依賴性。

也可應(yīng)用易蒙停（洛哌丁胺）治療，首次口服4mg，以后腹瀉1次，再服2mg，待顯效后減量，每日給予4～8mg，直到腹瀉停止?；蛎刻煊昧窟_(dá)16～20mg，連續(xù)5日，若無效就停用。用時(shí)須空腹或飯前半小時(shí)，可提高療效。但服后可能有口干、惡心、食欲不振及腹脹、出疹、瘙癢等反應(yīng)。對孕婦、乳母與重癥肝損害者慎用；1歲以下嬰兒與腸梗阻、便秘及因抗生素濫用導(dǎo)致的“假膜性腸炎”等病人均禁用。

若屬頑固性腹瀉，可服得舒特片，每次1片（每片50mg），一日3次。

有些慢性腹瀉病人，也可因慢性結(jié)腸炎引起，大多由于過去患細(xì)菌性痢疾或阿米巴痢疾未徹底治愈，而轉(zhuǎn)為慢性腹瀉，有時(shí)還伴有結(jié)腸過敏，可服羥氨芐青霉素治療，每次2片（每片0.25g），一日3～4次。或服用黃連素、諾氟沙星與易蒙停、復(fù)方苯乙哌啶等，皆能奏效。

3、菌群失調(diào)性腹瀉

菌群失調(diào)性腹瀉時(shí)，應(yīng)服用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，每次2粒（每粒20mg），一日2次，與早、晚餐后服用。此藥物含有雙歧桿菌、乳酸桿菌等活菌，能使失調(diào)的菌群重新恢復(fù)平衡。

對應(yīng)癥型用藥治療

1、寒濕證

癥狀：大便清稀如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，或兼見惡寒發(fā)熱、鼻塞身痛，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)。

治療原則：溫陽化濕

用藥方案：藿香正氣丸+鹽酸小檗堿

2、濕熱證

癥狀：泄瀉腹痛，瀉下急迫，肛門灼熱，瀉下不爽，糞色黃褐而惡臭，甚至帶黏液、膿血，煩熱口渴，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

治療原則：清腸利濕。

用藥方案：1、復(fù)方黃連素片+諾氟沙星膠囊+口服補(bǔ)液鹽。2、小兒瀉速停顆粒+蒙脫石散

3、傷食證

癥狀：腹脹、腹痛，大便酸臭，食欲差，有口臭，多見于小兒。

治療原則：消食導(dǎo)滯，和胃降逆

用藥方案：1、保和丸/顆粒+鹽酸小檗片。2、開胃健脾丸+多酶片+多種維生素

4、脾虛證

癥狀：神疲乏力，大便溏薄，夾有不消化的食物，食欲缺乏，舌淡，舌體胖有齒痕

治療原則：健脾益氣，和胃止瀉

用藥方案：1、健脾理腸丸+參苓白術(shù)丸。2、補(bǔ)脾益腸丸+消食健胃片。3、補(bǔ)脾益腸丸+復(fù)合乳酸菌膠囊。4、小兒腹瀉寧糖漿+乳酸菌素顆粒

5、肝郁泄瀉（即腸易激綜合征）

癥狀：因抑郁惱怒或情緒緊張，誘發(fā)的腹部不適反應(yīng)，包括腹瀉型、便秘型和交替性。

治療原則：抑肝扶脾，調(diào)中止瀉

用藥方案：逍遙丸+諾氟沙星膠囊

6、腎虛泄瀉（即雞鳴瀉）

癥狀：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后痛減，小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細(xì)弱?？紤]主要由腎陽虛、命火不足所致。

治療原則：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉

用藥方案：1、四神丸+固本益腸+三聯(lián)菌+VC。2、固本益腸片+蒙脫石散。3、肉蔻四神丸+腸胃寧+VB

聯(lián)合用藥方案

1、口服補(bǔ)液鹽+蒙脫石散+復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊+多種維生素+蛋白質(zhì)粉

2、頭孢克洛+復(fù)方地芬諾酯片+多種維生素+蛋白質(zhì)粉+地衣芽孢桿菌活菌膠囊

3、鹽酸左氧氟沙星片+藥用炭片+復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊+補(bǔ)脾益腸丸+多維礦物質(zhì)泡騰片

常見用途誤區(qū)

1、濫用抗生素

許多患者一有腹瀉，不管三七二十一，就使用復(fù)方新諾明或諾氟沙星等抗生素。這種做法是不對的。因腹瀉有感染性和非感染性兩類，非感染性腹瀉可由飲食不當(dāng)、食物過敏、生活規(guī)律的改變、氣候突變等原因引起，此類腹瀉使用抗生素治療是無效的，而應(yīng)當(dāng)服用一些助消化藥或采用飲食療法等。即便是感染性腹瀉，在選用抗生素時(shí)，也要先明確致病菌種類，再選用細(xì)菌最敏感的抗生素治療，切不可濫用抗生素。

2、濫用 止瀉藥

有些患者發(fā)生腹瀉后，馬上就使用止瀉劑，這種做法是不科學(xué)的。因?yàn)榘l(fā)病初期，腹瀉能將體內(nèi)的致病菌與它們所產(chǎn)生的毒素和進(jìn)入胃腸道的有害物質(zhì)排出體外，減少對人體的毒害作用。此時(shí)如果使用止瀉劑，無疑是閉門留寇。當(dāng)然，如腹瀉頻繁，持續(xù)時(shí)間長且出現(xiàn)脫水癥狀者，在全身應(yīng)用抗生素和糾正水電解質(zhì)紊亂的前提下，可酌情使用止瀉劑。

3、濫用止痛藥

部分腹瀉患者常用654－2、顛茄片等來止腹痛，這種做法不妥。使用止痛藥可能會(huì)掩蓋或加重病情，如果是患有青光眼的老年人，還可誘發(fā)或加重青光眼。對于輕度腹痛者，可用熱水袋熱敷腹部來緩解腹痛，重度腹痛者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用止痛劑。

4、頻繁換藥

一些腹瀉患者治病心切，用藥1～2天后不見好轉(zhuǎn)，就急于更換其他藥品。其實(shí)，任何藥物發(fā)揮作用都需要一個(gè)過程，如果不按規(guī)定的療程用藥，當(dāng)然達(dá)不到效果。再則，頻繁更換抗生素，易使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，反而造成不良后果。

5、過早停藥

少數(shù)腹瀉患者常依癥狀服藥，即腹瀉重時(shí)多服藥，腹瀉輕時(shí)少服藥，稍有好轉(zhuǎn)就停藥。這樣做很容易造成治療不徹底而使腹瀉復(fù)發(fā)，或轉(zhuǎn)為慢性腹瀉，給治療帶來很多困難。

[腹瀉的影響和注意事項(xiàng)]

腹瀉的影響

1、腹瀉能使人營養(yǎng)不良

胃腸道是人吸收營養(yǎng)物質(zhì)的唯一途徑，腹瀉能使人對營養(yǎng)的吸收發(fā)生嚴(yán)重障礙，使人感到頭昏眼花、口干舌燥、四肢困乏、心慌氣短、迅速消瘦、勞動(dòng)和工作能力明顯降低。

2、腹瀉可導(dǎo)致維生素缺乏

長期腹瀉可直接減少機(jī)體對維生素的吸收，引起多種維生素缺乏，有些人腹瀉日久后可出現(xiàn)舌炎、口角炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等，這些是缺乏維生素B族的結(jié)果。

3、腹瀉可引起貧血

由于消化吸收的障礙，蛋白質(zhì)及其它造血原料的吸收減少，可引起貧血。出現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫、體重逐漸下降、精神淡漠、記憶力減退肌肉無力等癥狀。

4、降低身體的抵抗力

腹瀉引起的營養(yǎng)不良、貧血、維生素缺乏等，可使人體對傳染病、各種感染的抗病能力減弱，炎癥容易擴(kuò)散。也可使組織再生及外傷愈合能力減弱，受傷后傷口不容易愈合。

5、嚴(yán)重腹瀉可引起水電解質(zhì)平衡失調(diào)脫水，甚至死亡

腹瀉對身體有這樣大的危害，所以發(fā)生腹瀉后要及時(shí)就醫(yī)，積極治療，不要延誤。

注意事項(xiàng)

1、預(yù)防為主

絕大多數(shù)腹瀉都是由口而入的腸道感染所引起的，所以防止病從口入，就能預(yù)防腹瀉。

2、衛(wèi)生用水

保證飲用水不被污染，自來水須經(jīng)煮開后才能飲用。不隨地大小便。

3、食物新鮮

采購食品時(shí)應(yīng)選擇新鮮食物，病死的家禽、家畜、不新鮮的水產(chǎn)品不要購買。

4、飲食注意

水產(chǎn)品、海產(chǎn)品，尤其是貝殼類、甲殼類食物一定要煮熟煮透才能吃；涼拌菜、腌漬食物宜少吃。腹瀉初期最好吃一些流食。比如濃米湯、稀藕粉、杏仁霜、去油肉湯、淡茶、過濾后的果汁等；情況好轉(zhuǎn)后再吃一些半流食，但不要喝牛奶。因?yàn)榕Ｄ屉m不含食物纖維，但能在腸道中增加殘?jiān)?，讓病情加重?

5、注意衛(wèi)生

食品要做好防蠅防塵措施，避免被鼠類和其他動(dòng)物污染。勤剪指甲，不用臟水漱口或洗瓜果蔬菜。碗筷應(yīng)煮沸或用消毒劑消毒，刀、砧板、抹布也應(yīng)嚴(yán)格消毒。

6、日常注意

生、熟食品應(yīng)該分開處置；處理食物前、處理生的食物后及如廁后都應(yīng)用消毒水或清水洗凈雙手。

拓展學(xué)習(xí)

1、《小兒腹瀉的表現(xiàn)癥狀，專業(yè)聯(lián)合用藥及注意事項(xiàng)》

2、《急性胃腸炎的表現(xiàn)癥狀，專業(yè)聯(lián)合用藥及注意事項(xiàng)》

3、《藥店專業(yè)學(xué)習(xí)胃腸寧、腸胃寧、腸炎寧、胃炎寧的組成功效及區(qū)別》

覺得文章有啟發(fā)的