坎地沙坦酯片和苯磺酸氨氯地平片能同服嗎 兩種藥需要早晚分開服用嗎？
相關(guān)企業(yè)： 輝瑞制藥有限公司對于中重度高血壓，單一用藥很難達(dá)標(biāo)，這時(shí)需要聯(lián)合用藥。如果聯(lián)合用藥，是兩者一起服用效果好呢？還是早晚分開好呢？下面我就坎地沙坦酯和苯磺酸氨氯地平兩藥聯(lián)合應(yīng)用，談一下如何給藥。“劉藥師話用藥”，點(diǎn)擊右上方關(guān)注，更多合理用藥知識與您分享！
沙坦類和地平類聯(lián)合是指南推薦的降壓治療方案，這種聯(lián)合的降壓效果要優(yōu)于沙坦類和利尿劑的聯(lián)合。而且沙坦類還能減輕地平類引起的踝部水腫，因此，這兩藥的聯(lián)合是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。
坎地沙坦酯是一個(gè)前體藥，原藥本身沒有降壓作用?？诜蘸笤隗w內(nèi)代謝為坎地沙坦才能發(fā)揮降壓療效?？驳厣程辊タ诜蘸?-6小時(shí)，體內(nèi)血藥濃度達(dá)到最高峰（藥效最強(qiáng)），坎地沙坦的半衰期大約為9-11小時(shí)。
氨氯地平口服吸收較好，并且不受攝入食物的影響。給藥后6～12小時(shí)血藥濃度達(dá)至高峰，終末消除半衰期約為35～50小時(shí)，每日一次，連續(xù)給藥7～8天后血藥濃度達(dá)至穩(wěn)態(tài)。達(dá)穩(wěn)態(tài)后24小時(shí)降壓效果是平穩(wěn)的，不會有太大波動。也就是說，早上服用還是晚上服用差別不大。
介紹完了這兩個(gè)藥的藥代動力學(xué)特點(diǎn)，我們再說說人體血壓的生物節(jié)律。人體24小時(shí)的血壓是波動的。通常有“兩峰一谷”，兩峰分別在早上6：00至10：00和下午16:00至18:00，血壓最高。一谷為夜里2:00左右血壓最低。這種血壓圖像一把勺子，我們把其稱之為“杓型血壓”。這種杓型血壓平均夜間血壓比白天低約15%。有些人夜里血壓下降不足10%，我們把其稱之為“非杓型”。
因?yàn)槿梭w早晨血壓較高，通常早上服用降壓藥。至于何時(shí)服用效果最好，我覺得應(yīng)該結(jié)合自身血壓生物節(jié)律特點(diǎn)和藥物半衰期及達(dá)峰時(shí)間特性來確定。
對于杓型高血壓患者，我們可以早上6:00一起服用坎地沙坦酯片和 苯磺酸氨氯地平片 ?？驳厣程辊?-4小時(shí)后，達(dá)到血藥濃度高峰，可以和人體上午10點(diǎn)左右第一個(gè)血壓高峰重合，發(fā)揮最佳降壓療效。苯磺酸氨氯地平6-12小時(shí)后。達(dá)到血藥濃度高峰，可以和人體下午16:00至18:00第二個(gè)血壓高峰重合，發(fā)揮最佳降壓療效。這樣服藥，既簡單（一日服用一次依從性好，不易漏服），又高效。
但如果是非杓型高血壓患者，早晚分開服用效果要好些。既可使夜間血壓下降情況恢復(fù)正常，又可降低24小時(shí)平均血壓。但纈沙坦夜間與早晨用藥時(shí)，24小時(shí)平均血壓和夜間血壓均無差異，并且對杓型比例無影響。有研究表明，睡前使用1種降壓藥能明顯降低全因死亡率(1.1%vs2.6%)、總心血管事件發(fā)生率(2.8%vs6.8%)及心血管死亡率(0.3%vs1.3%)，并且能夠使非杓型比例(從53%降至34%)顯著降低。
對于非杓型高血壓患者，晚上10點(diǎn)睡前服用坎地沙坦酯，4小時(shí)后血藥濃度達(dá)高峰，能夠降低夜間高血壓，減少心血管事件發(fā)生率。
總之，這兩中降壓藥是否早晚分開，要看患者高血壓類型是杓型還是非杓型而定，不能一概而論。
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