孩子腹瀉了吃蒙脫石散好的快嗎 兒科醫(yī)生教你輕松應(yīng)對(duì)寶寶腹瀉

我國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司(衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局)的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)每年有8．36億人次患 腹瀉 ，其中5歲以下兒童占3億人次，腹瀉病年發(fā)病率約為0.7次／人，5歲以下兒童的年發(fā)病率平均為1.9次/人。

1992年我國(guó)衛(wèi)生部制訂并發(fā)布了《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》，該方案在全國(guó)的實(shí)施對(duì)提高我國(guó)腹瀉病的診治水平和降低腹瀉病的死亡率起到了重要作用。但至今，腹瀉病仍是我國(guó)的常見(jiàn)病之一，也是5歲以下兒童的主要死亡原因之一。在腹瀉的治療中，尚存在不合理應(yīng)用抗生素和過(guò)多使用靜脈補(bǔ)液等問(wèn)題。

如何判斷寶寶是否腹瀉呢？

談寶寶腹瀉前，先來(lái)談一談寶寶的大便。很多媽媽容易以大人大便的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷寶寶是否腹瀉，這是不正確的。寶寶的大便在規(guī)律吃輔食后會(huì)慢慢成形，在這之前的大便通常都是不成形的，顯得比較濕軟。特別是母乳喂養(yǎng)的寶寶，大便會(huì)更加濕軟，排便次數(shù)也更多。這些都是正常的現(xiàn)象，并不是腹瀉。

在寶寶生命初期，可能出現(xiàn)每天排便多次（達(dá)5~6次/天）的情況，出現(xiàn)生理性腹瀉，但是只要寶寶很愉快并且胃口好，就不需要采取什么措施，最終，寶寶隨著月齡增長(zhǎng)，排便次數(shù)逐漸減少至每天1~2次。

隨著寶寶月齡增加，判斷寶寶腹瀉的關(guān)鍵詞是“突然”和“持續(xù)”。最關(guān)鍵的是看寶寶大便的性狀是否突然發(fā)生了改變，并且這種情況是否持續(xù)發(fā)生。

如果寶寶偶爾有一次大便突然從濕軟狀變成水樣，其實(shí)并不需要擔(dān)心。但如果寶寶突然間比往常排便次數(shù)增加，便便是水樣的，還出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱或者易哭鬧，則就要就表明寶寶腹瀉了。

什么時(shí)候需要去醫(yī)院？

大多數(shù)情況下，腹瀉痊愈需要的只是時(shí)間，時(shí)間到了，寶寶自己會(huì)痊愈。但如果寶寶腹瀉時(shí)出現(xiàn)以下情況，則需要立即去醫(yī)院：

腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大持續(xù)頻繁嘔吐，無(wú)法口服給藥，不能正常飲食；出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水現(xiàn)象，表現(xiàn)為尿量明顯減少、發(fā)黃，以及囟門(mén)下陷、哭時(shí)沒(méi)有眼淚等；

大便帶血或顏色發(fā)黑；神志改變，如易激惹、淡漠、嗜睡、昏迷等；發(fā)熱(<3個(gè)月的嬰兒體溫>38℃，3—36個(gè)月幼兒體溫>39℃)；年齡<6個(gè)月、早產(chǎn)兒，有慢性病史或合并癥。寶寶腹瀉——家庭護(hù)理要點(diǎn)

1、脫水的預(yù)防

補(bǔ)水是處理寶寶腹瀉最重要的一件事。腹瀉本身并不可怕，但如果因?yàn)楦篂a導(dǎo)致脫水，在極端的情況下可能會(huì)有致命的危險(xiǎn)。從患兒腹瀉開(kāi)始，就給口服足夠的液體以預(yù)防脫水。

母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，一定要增加喂奶的頻率及延長(zhǎng)單次喂養(yǎng)的時(shí)間；如果寶寶腹瀉頻繁，還需要補(bǔ)充電解質(zhì)水?；旌衔桂B(yǎng)的嬰兒，應(yīng)在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予口服補(bǔ)液鹽或其他清潔飲用水；

人工喂養(yǎng)兒選擇口服補(bǔ)液鹽或食物基礎(chǔ)的補(bǔ)液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。建議在每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體(<6個(gè)月者，50ml；6個(gè)月一2歲者，100ml；2—10歲者，150ml；10歲以上的患兒能喝多少給多少)直到腹瀉停止。2、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食

1）鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，不提倡禁食

母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，小于6個(gè)月的人工喂養(yǎng)患兒可繼續(xù)喂配方乳，大于6個(gè)月的患兒可繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚(yú)末、肉末、新鮮果汁。鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，如進(jìn)食量少，可增加喂養(yǎng)餐次。避免給患兒喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物。

2）特殊狀態(tài)下的特殊膳食

①糖源性腹瀉：

以乳糖不耐受最多見(jiàn)。治療宜采用去雙糖飲食，可采用去(或低)乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。

病毒性腸炎常有繼發(fā)性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，對(duì)疑似病例可暫時(shí)給予改為低(去)乳糖配方奶，時(shí)間1—2周，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。

②過(guò)敏性腹瀉：

以牛奶過(guò)敏較常見(jiàn)。避免食入過(guò)敏食物，或采用口服脫敏喂養(yǎng)法，不限制已經(jīng)耐受的食物。嬰兒通常能耐受深度水解乳蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸為基礎(chǔ)的配方奶。

3）添加輔食后的寶寶即使腹瀉，只要不影響胃口，也建議正常喂養(yǎng)，只要不吃刺激腸胃的食物即可。

在美國(guó)，對(duì)付寶寶腹瀉有個(gè)傳統(tǒng)的菜單“BRAT”，即B(香蕉)＋R(米粉)＋A(蘋(píng)果泥)＋T(吐司面包)。番茄的兒科醫(yī)生說(shuō)，這個(gè)并不是 止瀉 的菜單，只不過(guò)這個(gè)菜單上的食物都是低纖維的，而且提供了比較均衡的營(yíng)養(yǎng)，因此很適合腹瀉的寶寶吃。

對(duì)于亞洲寶寶而言，完全沒(méi)必要照搬這個(gè)菜單，只要按照寶寶平時(shí)的飲食習(xí)慣喂養(yǎng)即可，唯一要注意的是不要再添加新的輔食。中國(guó)傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，腹瀉后應(yīng)該吃清淡的食物，甚至需要餓一餓，這種觀點(diǎn)其實(shí)是不太科學(xué)的。

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)指出，營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食(同時(shí)包含蛋白質(zhì)、谷物和蔬菜)，能夠縮短腹瀉的時(shí)間，因?yàn)檠a(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)素可以幫助寶寶對(duì)抗體內(nèi)的感染。

此外，如果寶寶腹瀉期間食欲不佳，甚至有些消瘦，也是正常的，不用過(guò)于擔(dān)心。等腹瀉痊愈后，這些癥狀就會(huì)消失。

3、補(bǔ)充酸奶或者益生菌

寶寶腹瀉時(shí)，腸道微生態(tài)系統(tǒng)被破壞，腸道正常菌群的種類(lèi)、數(shù)量和比例發(fā)生異常變化，偏離正常的生理組合，轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合狀態(tài)。腹瀉期補(bǔ)充益生菌尤其是針對(duì)感性腹瀉和抗生素性腹瀉緩解效果顯著。

美國(guó)國(guó)家補(bǔ)充和替代醫(yī)療中心是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院益生菌研究委員會(huì)，其最新臨床發(fā)現(xiàn)為：益生菌可降低感染性腹腹瀉的持續(xù)時(shí)間并且減少排便次數(shù)。[7]

反復(fù)感染容易誘發(fā)急、慢性營(yíng)養(yǎng)不良從而導(dǎo)致頻繁或嚴(yán)重感染并易延續(xù)至患者成年，不僅影響健康而且增加醫(yī)療支出。臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，益生菌可降低嚴(yán)重腹瀉發(fā)病率并且減少平均１天的腹瀉持續(xù)時(shí)間。[9]

包含乳酸桿菌ＧＧ和乳酸雙歧桿菌（單用或與嗜熱鏈球菌合用）的益生菌制劑可降低醫(yī)院腹瀉的發(fā)生率，同時(shí)減少抗生素相關(guān)腹瀉和梭狀芽孢桿菌相關(guān)腹瀉，對(duì)于輪狀病毒感染性腹瀉也有效。其治療效果為菌株依賴(lài)性和劑量依賴(lài)性，且治療兒童腹瀉的效果優(yōu)于成年人。[8]

美國(guó)不建議給寶寶補(bǔ)充益生菌，建議添加輔食后的寶寶通過(guò)吃酸奶來(lái)補(bǔ)充腸道內(nèi)的有益菌。

但要注意，選購(gòu)酸奶時(shí)一定要看清配料表，給寶寶喝的酸奶要盡量少含或不含添加劑、防腐劑，最好不含糖和蜂蜜，但一定要含有活性菌。

但是因?yàn)樗崮坍?dāng)中其實(shí)也是含有一定乳糖的，因此不建議病毒感染后急性腹瀉食用，避免引起繼發(fā)性乳糖不耐受，對(duì)于此類(lèi)寶寶，建議輔助以益生菌。

4、補(bǔ)充鋅：

鋅是體內(nèi)200余種金屬酶的必要組成成分，參與調(diào)節(jié)DNA的復(fù)制和核酸合成，影響細(xì)胞分化與復(fù)制；對(duì)免疫系統(tǒng)發(fā)育和功能的維持、調(diào)節(jié)起重要作用。

孩子缺鋅可導(dǎo)致腸絨毛萎縮、腸道雙糖酶活性下降，補(bǔ)鋅能加速腸黏膜再生，增加刷狀緣酶水平。腹瀉時(shí)補(bǔ)鋅，是考慮到鋅在細(xì)胞生長(zhǎng)和免疫功能方面起著核心作用。腹瀉時(shí)鋅大量丟失，加劇了已經(jīng)存在的鋅缺乏。腹瀉導(dǎo)致血鋅濃度的降低與腹瀉的持續(xù)時(shí)間有關(guān)，腹瀉和鋅缺乏之間形成了惡性循環(huán)。

腹瀉患兒鋅治療的研究發(fā)現(xiàn)，治療組康復(fù)時(shí)間較安慰劑組明顯縮短，腹瀉病程大約縮短20％。補(bǔ)鋅還可使病愈后數(shù)天腹瀉發(fā)生率減少20％，治療組大便排出總量減少18％一59％。

在急性腹瀉，與對(duì)照組相比，補(bǔ)鋅治療使腹瀉次數(shù)減少25％，糞便總量減少30％，使7d以上腹瀉所占比例降低25％，因此顯著降低遷延性腹瀉的比例。

治療5歲以下持續(xù)性腹瀉，與對(duì)照組相比，患兒繼續(xù)腹瀉的可能性減少24％，治療失敗率或死亡率降低42％，補(bǔ)鋅能降低遷延性腹瀉的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。[10]

WHO建議，急性腹瀉病患兒能進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療，6個(gè)月齡以上，每天補(bǔ)充元素鋅20mg，6個(gè)月齡以下，每天補(bǔ)充元素鋅10mg，共10一14d。元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。

補(bǔ)充鋅可以縮短腹瀉的病程、降低腹瀉的嚴(yán)重度和脫水的危險(xiǎn)。連續(xù)補(bǔ)鋅10一14d，可以完全補(bǔ)足腹瀉期間丟失的鋅，并且降低以后2—3個(gè)月內(nèi)兒童再發(fā)腹瀉的危險(xiǎn)，因此建議寶寶腹瀉期通過(guò)多種方式確保鋅補(bǔ)充充足,如繼續(xù)喂養(yǎng)(包括母乳喂養(yǎng))；適當(dāng)選擇營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。

5、注意臀部的護(hù)理

寶寶腹瀉時(shí)，為防止紅屁股，一定要勤換尿布。每次換好后，要在寶寶的屁股上涂抹護(hù)臀霜。如果寶寶已經(jīng)出現(xiàn)紅屁股的現(xiàn)象，每次換好尿布并清洗完寶寶的屁股后，可以用電吹風(fēng)(暖風(fēng)擋)吹干，然后涂上治療紅屁股的軟膏。

寶寶腹瀉治療方法有哪些？

1、可以給寶寶服用非處方 止瀉藥 嗎？

寶寶腹瀉時(shí)不建議服用止瀉藥，因?yàn)楦篂a時(shí)可以把病毒排出體外，這是身體的一種自我保護(hù)機(jī)制，不該人為地制止它。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局指出，非處方止瀉藥對(duì)嬰幼兒有潛在的危險(xiǎn)，不建議隨意服用。

2、腹瀉寶寶如何合理使用抗生素？

腹瀉患兒須行糞便的常規(guī)檢查和pH試紙檢測(cè)。

急性水樣便腹瀉在排除霍亂后，多為病毒性或產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染，常規(guī)不使用抗生素類(lèi)藥；黏液膿血便多為侵襲性細(xì)菌感染，須應(yīng)用抗生素，藥物可根據(jù)當(dāng)?shù)厮幟羟闆r的經(jīng)驗(yàn)性選用；用藥后48h，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可考慮更換抗生素；用藥的第3天須進(jìn)行隨訪(fǎng)；強(qiáng)調(diào)抗生素療程要足夠；應(yīng)用抗生素前應(yīng)首先行糞便標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)和病原體檢測(cè)，以便依據(jù)分離出的病原體及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用和調(diào)整抗菌藥物。

其他治療方法。有助于改善腹瀉病情、縮短病程。

(1)應(yīng)用腸黏膜保護(hù)劑：如 蒙脫石散 ；

(2)應(yīng)用微生態(tài)療法：給予益生菌如雙歧桿菌、乳酸桿菌、媽咪愛(ài)等；

(3)補(bǔ)充維生素A；

(4)應(yīng)用抗分泌藥物：用于分泌性腹瀉。

(5)中醫(yī)治療：采用辨證方藥、針灸、穴位注射及推拿等方法。

如何寶寶預(yù)防腹瀉？

1）注意飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；預(yù)防腹瀉最重要的環(huán)節(jié)是勤洗手。

2）提倡母乳喂養(yǎng)；

3）積極防治營(yíng)養(yǎng)不良；

4）合理應(yīng)用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素；

5）接種輪狀病毒

該疫苗并非必需接種的疫苗，卻是醫(yī)生強(qiáng)烈建議的。接種輪狀病毒疫苗并不意味著寶寶就不會(huì)腹瀉，但即便發(fā)生腹瀉，出現(xiàn)的癥狀也會(huì)輕很多。