降血脂的藥晚上什么時(shí)間吃最好 高血脂患者睡前服藥效果最佳
藥物治療開(kāi)始的時(shí)機(jī)、血脂控制的目標(biāo)也是因人而異的,要根據(jù)總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的結(jié)果,心血管病危險(xiǎn)因素,合并癥等情況綜合判斷。
據(jù)估計(jì),我國(guó)高脂血癥患者已接近1.6億,每年死于心腦血管疾病的人數(shù)近300萬(wàn)。在心腦血管疾病中,高血脂發(fā)揮著重要作用,因此,調(diào)脂藥成了降低此類疾病發(fā)生率和死亡率的"撒手锏"之一。
然而,如此重要的藥物,卻仍有許多患者不清楚其正確的使用方法。《生命時(shí)報(bào)》進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)調(diào)查顯示,很多人不知道"何時(shí)需服調(diào)脂藥",更多人不知道"調(diào)脂藥需要長(zhǎng)期服用",對(duì)調(diào)脂藥的不良反應(yīng)也是一無(wú)所知。為此,記者專訪了中國(guó)工程院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科專家教授,請(qǐng)他給讀者詳細(xì)介紹調(diào)脂藥的正確服用方法。
先改生活方式后吃藥
"當(dāng)血脂出現(xiàn)異常,首先應(yīng)嘗試改變不良生活習(xí)慣、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)體育鍛煉等,如果仍不能使血脂降至理想水平,就需要開(kāi)始藥物治療了。"藥物治療開(kāi)始的時(shí)機(jī)、血脂控制的目標(biāo)也是因人而異的,要根據(jù)總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的結(jié)果,心血管病危險(xiǎn)因素,合并癥等情況綜合判斷。例如一個(gè)沒(méi)有其他合并癥的"正常"年輕人,LDL-C>160毫克/分升,才需要開(kāi)始治療,而合并冠心病或糖尿病者,LDL-C>100毫克/分升就需要藥物治療了。大家應(yīng)找醫(yī)生咨詢,先判斷血脂異常的危險(xiǎn)程度,再以此確定服藥時(shí)機(jī)。
此外,有些人自己沒(méi)有冠心病,但家屬有脂血高,就擔(dān)心自己也會(huì)得病,雖然目前血脂、血壓屬于正常范圍,也開(kāi)始服用調(diào)脂藥以提前"預(yù)防"。專家表示,這種行為大可不必,如果血脂正常,甚至輕度異常,只要還沒(méi)達(dá)到服藥標(biāo)準(zhǔn),還是應(yīng)首選改善飲食、生活方式,加強(qiáng)鍛煉的方法進(jìn)行預(yù)防。
調(diào)脂藥需長(zhǎng)期服用
目前臨床上常用的調(diào)脂藥分5類、貝特類、煙酸類、樹(shù)脂類、膽固醇吸收抑制劑,其中他汀類使用最多。"可以說(shuō),他汀類藥物的出現(xiàn),是一場(chǎng)‘革命’,是心血管病防治的一次重要突破。"專家說(shuō),它不僅能降低"壞膽固醇"———TC和LDL-C,還能輕度升高"好膽固醇"———高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),并有保護(hù)血管內(nèi)皮和抗炎的作用。
談到這里,專家說(shuō),需要更正一個(gè)概念,以往大家都習(xí)慣叫"降脂藥",其實(shí)規(guī)范的叫法應(yīng)是"調(diào)脂藥"———不只降低"壞"的,還能升高"好"的,所以它的作用不單是降低,而是合理地調(diào)節(jié)。如果患者同時(shí)合并甘油三酯輕度升高,主要用他汀類藥物即可,顯著升高者可加用貝特類藥物。
服藥一段時(shí)間后,血脂已經(jīng)達(dá)到了理想水平,還用繼續(xù)服藥嗎,調(diào)脂藥是否也應(yīng)像降壓藥那樣長(zhǎng)期服用呢?對(duì)此,專家強(qiáng)調(diào):"降脂藥也需要堅(jiān)持服用,一旦停藥,血脂又會(huì)回升,影響治療效果。"在血脂達(dá)標(biāo)后,大部分病人仍需用原來(lái)的劑量持續(xù)服用,部分患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減小服用劑量,找到最低有效劑量后長(zhǎng)期服用,可以減少副作用。
此外,由于人體的脂類合成主要在夜間進(jìn)行,所以在晚上睡覺(jué)前服用調(diào)脂藥,效果最好。
肝功能稍高不需停藥
很多人不愿長(zhǎng)期用藥,是因?yàn)閾?dān)心會(huì)傷肝、傷肌肉。有些人看到藥品說(shuō)明書(shū)上列著一大串副作用,就會(huì)望而生畏。"應(yīng)該說(shuō),所有的藥物都有不良反應(yīng),他汀類調(diào)脂藥也不例外,它的確可能會(huì)對(duì)少數(shù)病人造成肝功能和肌肉的損害,但只要嚴(yán)密觀察,早期發(fā)現(xiàn),停藥后多可康復(fù)。因此,大家不要因?yàn)閾?dān)心這些不良反應(yīng)而拒絕用藥。
而且,不良反應(yīng)大多出現(xiàn)在用藥初期,早期無(wú)不良反應(yīng)者,長(zhǎng)期服藥也應(yīng)該是安全的。"專家強(qiáng)調(diào),服藥期間應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)肝功能和肌酸肌酶。"剛開(kāi)始服藥時(shí),1個(gè)月檢查一次;一段時(shí)間后,可以每2個(gè)月查一次,以后逐漸延長(zhǎng)間隔。"
如果肝功能只是輕度異常,不需要停藥,可以嚴(yán)密觀察或同時(shí)加用保肝藥、減少藥物劑量來(lái)調(diào)整,也可以試用另一種他汀類藥物。如果肌酸肌酶升高到正常值的5倍,就應(yīng)該加以注意了。當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶升高到正常值的3倍,或者肌酸肌酶升高到正常值的10倍時(shí),必須停藥,并接受醫(yī)生的治療和監(jiān)護(hù)。停藥后要堅(jiān)持每周復(fù)查化驗(yàn),直至完全正常。
"值得提出的是,肌酸肌酶的水平會(huì)受很多因素的影響,不應(yīng)該只檢查一次輕度升高就輕易下結(jié)論,要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)查,然后再做決定。"專家強(qiáng)調(diào)說(shuō)。
專家提醒,對(duì)于老年患者,應(yīng)像年輕人一樣給予調(diào)脂治療。那些肝腎功能正常的老年人,一般無(wú)需特別調(diào)整用藥劑量;但有些老年人常合并多種慢性病、同時(shí)服用多種藥物,容易發(fā)生不良反應(yīng),就診時(shí)應(yīng)向醫(yī)生說(shuō)明情況,由醫(yī)生來(lái)調(diào)整藥物的具體使用劑量。