注射用哌庫溴銨

處方藥醫(yī)保

通用名稱：注射用哌庫溴銨

批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20084465

功能主治：本品適用于全身麻醉過程中肌肉松弛，多用于時間較長的手術(shù)（20-30分鐘以上）的麻醉。

溫馨提示：外觀包裝僅供參考；請按藥品說明書或者在藥師指導(dǎo)下購買和使用。

注射用哌庫溴銨注意事項

1、由于哌庫溴銨可引起呼吸肌松弛，用藥者需要人工呼吸支持直至自主呼吸恢復(fù)。 2、哌庫溴銨應(yīng)在具有專業(yè)醫(yī)療隊伍、氣管插管、人工呼吸、氧療和能立即應(yīng)用拮抗劑的條件下使用。 3、一般神經(jīng)肌肉阻斷劑的過敏反應(yīng)和組胺釋放反應(yīng)已有報道，雖然哌庫溴銨未見此種反應(yīng)的報道，但對此種反應(yīng)的發(fā)生應(yīng)始終保持警惕。 4、在肌肉松弛作用劑量范圍內(nèi)，哌庫溴銨無心血管作用。 5、哌庫溴銨不影響自主神經(jīng)系統(tǒng)。由于禁用適用于外科疾病的阿托品或其他迷走神經(jīng)松弛藥物，在麻醉期間可以出現(xiàn)迷走神經(jīng)反應(yīng)，這是由具有已知迷走神經(jīng)刺激作用的麻醉或外科手術(shù)的刺激引起的，禁用迷走神經(jīng)松弛藥的指征并非絕對的，在迷走神經(jīng)反應(yīng)過度時，使用迷走神經(jīng)松弛藥物可以挽救生命。 6、對于所有患有可以改變哌庫溴銨藥理作用的疾病的患者，為了避免藥物相對過量，幫助充分評價神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)和肌張力的恢復(fù)程度，推薦使用外周神經(jīng)刺激器來監(jiān)控哌庫溴銨的神經(jīng)肌肉阻斷作用。 7、下列疾病狀態(tài)可以影響哌庫溴銨的藥物代謝動力學(xué)和/或神經(jīng)肌肉阻斷作用。（1）腎功能衰竭：對于腎功能衰竭病人，哌庫溴銨神經(jīng)肌肉阻斷作用的持續(xù)時間和恢復(fù)時間可能會延長。（2）神經(jīng)肌肉疾?。簩τ诨加猩窠?jīng)肌肉疾病的病人，應(yīng)慎用哌庫溴銨。因為這些病人用藥后神經(jīng)肌肉阻斷作用增強或減弱均有可能出現(xiàn)。對于患有重癥肌無力或肌無力綜合癥（EatonLambert綜合癥）的病人，可以出現(xiàn)不典型的反應(yīng)。對于這些病人，推薦由在這一領(lǐng)域有經(jīng)驗的合格內(nèi)科醫(yī)生進行術(shù)前抗膽堿酯酶藥物優(yōu)化治療，氣管內(nèi)插管不應(yīng)使用非去極化型肌肉松弛藥物。因為這些病人處于“自動神經(jīng)肌肉阻斷狀態(tài)”，因此推薦使用多次小劑量哌庫溴銨。不推薦并用影響神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的麻醉藥物（苯二氮卓類藥物）。外科手術(shù)結(jié)束時應(yīng)提前10-15分鐘給予抗膽堿酯酶藥物。術(shù)前應(yīng)預(yù)見到術(shù)后人工呼吸按計劃延長的時間，轉(zhuǎn)為自主呼吸時，應(yīng)監(jiān)測神經(jīng)肌肉阻斷作用和呼吸參數(shù)。（3）肝膽疾?。褐挥挟?dāng)利大于弊時，哌庫溴銨才可用于肝病患者。（4）惡性高熱：應(yīng)用哌庫溴銨引起人類惡性高熱未見報道，因為哌庫溴銨從不單獨使用，而且麻醉期間惡性高熱甚至在缺乏已知誘發(fā)藥物的情況下也可能發(fā)生，因此所有麻醉術(shù)開始前，臨床醫(yī)生應(yīng)先熟悉惡性高熱的早期臨床表現(xiàn)、確診依據(jù)和治療方法。在一項對惡性高熱易患者的研究中，哌庫溴銨的使用與惡性高熱的發(fā)生無關(guān)。（5）其他：與其他神經(jīng)肌肉阻斷劑一樣，應(yīng)當(dāng)盡可能糾正電解質(zhì)紊亂，血pH值改變或脫水。體溫過低可以延長作用時間。低血鉀、洋地黃中毒、利尿治療、高鎂血癥、低鈣血癥（輸血）、低蛋白血癥、脫水、酸中毒、高碳酸血癥和惡病質(zhì)可以加強或延長其作用。與其他非去極化肌肉松弛劑一樣，哌庫溴銨可以縮短部分凝血活酶時間和凝血酶原時間。 8、經(jīng)麻醉科醫(yī)生和外科醫(yī)生同意，病人可以駕駛或操作機器。 9、使用本品期間，如出現(xiàn)任何不良事件和/或不良反應(yīng)，請咨詢醫(yī)生。同時使用其他藥品，請告知醫(yī)生。 10、孕婦及哺乳期婦女用藥：在動物或人類妊娠期問應(yīng)用哌庫溴銨對胎兒的潛在不良影響，目前尚缺乏足夠的資料來評價。主管醫(yī)師應(yīng)權(quán)衡對妊娠患者的利弊，決定是告應(yīng)用。（1）剖腹產(chǎn)：根據(jù)臨床研究，哌庫溴銨為剖腹產(chǎn)全身麻醉的輔助措施，并不影響胎兒Apgar評分值肌張力和心血管適應(yīng)性。在新生兒中，未觀察刊其它不良反應(yīng)。（2）藥代動力學(xué)研究證明，只有極低劑量的哌庫溴銨通過胎盤屏障進入臍帶血。（3）警告：由于鎂鹽可增強神經(jīng)肌肉阻斷作用，因此對于接受硫酸鎂治療的妊高癥患者，逆轉(zhuǎn)肌松劑引起的神經(jīng)肌肉阻斷作用可能達不到滿意的效果。 11、兒童用藥：兒科手術(shù)和用安定、氯銨酮、芬太尼等麻醉時，兒童用量建議為0.08-0.09mg/kg；新生兒用量建議為0.05-0.06mg/kg。以上劑量在外科手術(shù)中臨床時效為25-35分鐘，必要時追加初始劑量的1/3．可延長25-35分鐘的肌松效應(yīng)。由于個體差異大，建議使用外周神經(jīng)刺激器檢測肌松情況。必要時可使用新斯的明或阿托品拮抗肌松作用?；蜃襻t(yī)囑。 12、老年用藥：對于老年人，哌庫溴銨的起效時間推遲了50%，但藥效持續(xù)時間沒有區(qū)別。請參見其他項下內(nèi)容或遵醫(yī)囑。 13、藥物過量：（1）在藥物過量或神經(jīng)肌肉阻斷作用延長的情況下，應(yīng)保持機械通氣，直至病人恢復(fù)自主呼吸。在恢復(fù)期，膽堿酯酶抑制劑（如新斯的明、吡啶斯的明、騰喜龍）作為解毒劑，應(yīng)足量給予，并嚴(yán)密監(jiān)測，慎重估計自主呼吸能力。（2）根據(jù)外周神經(jīng)刺激儀或臨床神經(jīng)肌肉阻斷癥狀評定，哌庫溴銨引起的神經(jīng)肌肉阻斷作用的80%-850%可被1-3mg的新斯的明或10-30mg的加蘭他敏拮抗，應(yīng)聯(lián)用阿托品。肌松作用，和逆轉(zhuǎn)程度應(yīng)在通過外周神經(jīng)刺激儀檢測核對并同時觀察臨床神經(jīng)肌肉阻斷癥狀而改善。