吞入異物一般治療
一、治療
消化道異物的治療，近年來由于纖維內鏡的應用有了很大的進展。食管與胃內異物皆可通過內窺鏡取出。只有少數有合并癥的病人非要手術取出。
1.內鏡取異物
(1)取出時機：誤入胃內的異物80%～90%可以自然排出，但兒童自然排出率僅為60%～80%。因此對尖形異物(如雞骨、牙簽)或有毒異物(如含鉛等物品)為防止黏膜損傷或中毒，需要積極處理。其他胃內異物(除尖形、有毒、過大、過長者外)允許觀察一段時間，待其自然排出。文獻報道，異物自然排出時間平均為5.1天。
Spitz認為：食管異物12h內，胃十二指腸異物10～12天內未能排出者，需積極應用內鏡取出。對于估計排出有困難的異物以盡早用內鏡取出為宜。
(2)內鏡的選擇：食管異物應選用食管鏡或前斜式胃鏡。十二指腸降段的異物以采用十二指腸鏡為宜。胃內異物則各類胃鏡均可使用，以前斜式取出為宜。
雙孔手術胃鏡分別有孔鏡3.7mm和2.8mm的兩個活檢孔道，可同時插入兩種手術器械，操作較為方便。兒童胃內異物應選用細口徑的如GIF-P 2型胃鏡。
(3)鉗取器械的選擇：
?、匍L條形棒狀物：如鋼筆、竹筷、體溫表、硅橡膠管、牙刷、鑰匙等。此類異物以圈套器套取最為適宜。對外徑較細，表現光滑的棒狀物則用三爪鉗、鼠嘴鉗、鱷嘴鉗、V字鉗、扁平鉗等取物器較為適宜。
?、谇驙钗矬w：如果核等，異物鉗取困難，套取時容易滑脫。用籃形取石器械或網型取物器較為適宜。
?、郾馄叫萎愇铮喝缬矌?、小刀等。此類異物大多能用異物取出鉗或活檢鉗取出。較小的鐵質異物可經內鏡插入專用的磁鐵棒，吸住后隨鏡一起退出。
?、芪竷瓤p線殘留：可用活檢鉗咬斷后鉗取，或用專用手術剪剪斷縫線，再用抓取鉗取出線頭，亦可用拆線器直接取出。
取異物的器械確定后，應在術前先做模擬試驗，驗證能否有效地抓取異物，并要考慮到操作時胃液的潤滑作用。
(4)操作的注意事項：①術前先用X線檢查：確定異物的性質、大小和部位。②平臥時胃內異物多位于胃底及胃體上部黏液內，影響操作。術中盡量吸盡胃液便于取異物。③長棒形異物抓取近端，套取或鉗取玻璃物時避免用力過大。④對尖銳有刺異物，在鉗取時使其尖端朝下避免退鏡時損傷黏膜。⑤喉咽與口咽有一定角度，取長棒形異物時助手幫助固定于后仰位，使喉咽與口咽成一直線，便于異物取出。
2.手術取異物 對于較大、較長、較尖以及數量過多的異物，有時需要手術。
(1)手術指征：①經保守或內鏡取異物失敗，自覺癥狀嚴重，排出有困難者。②有腹膜炎體征者。③X線表現異物嵌插在某一部位，經過1周無移動有刺破重要臟器危險者。④合并有消化道出血或梗阻者。⑤異物形成內瘺或膿腫者。
(2)注意事項：手術取異物應注意：①術前作腹部透視或拍片，明確異物的位置。②術前插入胃管抽盡胃內容。③切口根據異物位置而定，無論是在胃內或腸內的異物，均以直接切開胃腸壁將異物取出為佳。④如果異物進入十二指腸，伴有嵌頓，最好將異物推入胃內，然后在胃壁切小口取出。⑤數量多的異物要注意將異物全部取盡，有條件最好在術中做X光檢查。⑥合并有出血、穿孔及腹膜炎等并發(fā)病者，除取異物外，要對其并發(fā)癥進行相應治療。
二、預后
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