食管克羅恩病一般治療
一、治療
食管克羅恩病的治療原則基本上同克羅恩病總的治療原則。目標(biāo)是及時控制急性發(fā)作，維持疾病緩解，努力推遲手術(shù)時間，縮小手術(shù)范圍，提高生活質(zhì)量。除了有致命性的并發(fā)癥如食管高度狹窄、化膿性的瘺管或竇道外，基本采用內(nèi)科治療。治療方法主要包括皮質(zhì)類固醇、氨基水楊酸、免疫抑制藥等藥物的應(yīng)用和營養(yǎng)支持治療。
1.藥物治療
(1)皮質(zhì)類固醇：為中、重度患者活動期首選藥。作用機制是抑制磷脂酶A2，減少白細(xì)胞介素1(IL-1)、白三烯(LT)和血小板活化因子(PAF)等炎性介質(zhì)的生成，消除炎癥反應(yīng)，減輕中毒癥狀。常用制劑為潑尼松(prednisone)或潑尼松龍prednisolone)，0.25～0.75mg/(kg·d)。療程6～8周。布地奈德(布地縮松)是新型皮質(zhì)類固醇制劑，抗炎作用強，為潑尼松龍的15倍，用量為9mg/d。由于不良反應(yīng)發(fā)生率低，故療程可以較前二者療程長，尤為適于兼作維持治療用藥。不像回腸或結(jié)腸克羅恩病后緩解慢、難以痊愈，食管克羅恩病對皮質(zhì)類固醇治療反應(yīng)較好，食管潰瘍病灶愈合能力相對較強。D’Haens等報道的一組14例患者，經(jīng)皮質(zhì)類固醇治療后12例平均隨訪5.3年，其中痊愈8例，病變持續(xù)者3例，復(fù)發(fā)者3例。
(2)免疫抑制藥：包括硫唑嘌呤(azathioprine)、巰嘌呤(6-巰基嘌呤)和甲氨蝶呤(氨甲喋呤)，作為特異性核糖核酸合成抑制劑，可抑制T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)而起抗炎作用。由于此類藥物作用慢，一般用藥3～6個月方起效，故主要用于：
①經(jīng)皮質(zhì)類固醇等治療無效者或長期依賴此類藥物或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。
?、诓l(fā)食管瘺管或食管克羅恩病受累部位的病灶。
?、蹎斡没蚺c皮質(zhì)類固醇制劑聯(lián)合應(yīng)用，作為維持治療用藥。
?、茏鳛槭中g(shù)前后用藥。
(3)氨基水楊酸類制劑：包括柳氮磺吡啶(sulfasalazine)、美沙拉秦(5-氨基水楊酸)、美沙拉秦(4-氨基水楊酸)。此類藥物主要用于局限于小腸的克羅恩病，而且與潑尼松聯(lián)用并不優(yōu)于單用潑尼松的療法。鑒于此類藥物療效尚不確定，故很少用于治療食管克羅恩病。
近年，William等根據(jù)循證醫(yī)學(xué)，薈萃分析，評價治療克羅恩病的主要常用藥物，建議：對于輕、中度的克羅恩病患者，可選用潑尼松、潑尼松龍或布地奈德(布地縮松)中任一種，療程8～16周，復(fù)發(fā)者(6～12周內(nèi))再用一療程，以后可用硫唑嘌呤、巰嘌呤(6-巰基嘌呤)或甲氨蝶呤(氨甲喋呤)維持治療。需長期治療者可用布地奈德(布地縮松)(6～9mg/d)，作為免疫抑制藥的替代治療，尤其是已中斷免疫抑制藥或?qū)娔崴捎幸蕾囌摺?/p>
2.對癥及支持治療
(1)抗分泌劑：為減輕食管炎癥癥狀、促進潰瘍愈合，治療食管克羅恩病常并用抗分泌劑如質(zhì)子泵抑制劑或H2-受體拮抗藥，以減少胃酸分泌和緩解胃食管酸反流。尤其是在應(yīng)用皮質(zhì)類固醇期間和合并有克羅恩病累及胃十二指腸者，并用抗分泌劑甚為有效。
(2)營養(yǎng)支持治療：多數(shù)食管克羅恩病患者均有不同程度的營養(yǎng)不良，系因吞咽疼痛、進食困難、畏食、攝入不足以及炎癥性疾病本身引起的消耗增加。營養(yǎng)支持治療十分重要。應(yīng)及時補充少渣的要素飲食，進食困難、有食管瘺管形成、不能保證熱量需求者，應(yīng)予全胃腸道外營養(yǎng)(total parenteral nutrition，TPN)。
